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中西医结合诊治慢性乙型肝炎⑩(传统医学)

2015-11-29 21:46| 发布者: 千鼎互联| 查看: 54| 评论: 0

四、临床治验

(一)诊断准确

CAH分轻、中、重三度,三者的临床症状、肝功、HBV复制情况均不相同(详见《方案》),因此治疗用药各异,所以,诊断要准确。笔者所研究的病例均经肝活检(病理)确诊,但不同地区、不同医院,特别是门诊病人,难以完全以病理诊断为依据,不过只要严格按照《方案》中制定三类病人的特征,并经过严格分析病情,作出正确诊断并不困难。有了正确的诊断,方可制定出有效的治疗方案。

(二)制订有效方案

对三类不同的CAH治疗差异很大,因为轻度CAH以免疫功能低下为主,尤其是有家族史者,很可能为免疫缺陷;中、重度CAH则以免疫失调为主。所以,对前者以提高或激活免疫为主,后者以调控免疫为主。

用于激活、调控免疫的中、西药很多,西药中常用的有日达仙(胸腺肽α1)、胸腺5肽、胸腺肽及各种类型的干扰素。这些药物的有效率、副作用、价格各不相同。中药激活与调控免疫的品种更多,可以分为六类:增强网状内皮细胞功能有黄芪等10余味;提高白细胞数量及其吞噬功能的有灵芝等15味;增加T细胞数量与提高其转化率的有茯苓、黄连等20余味;能促进抗体形成及延长其半衰期的有鳖甲、黄精等20余味;能抑制抗体形成的有黄芪、川芎等10余味;能解裂免疫复合物的有茜草、徐长卿等10余味。这些药物中有的具有双重作用(如黄芪等),有的具有明显的降酶、退黄、软肝、改善症状等作用。因此,在选药组方时,必须根据诊断、证型而合理应用。在选药问题要注意以下三个问题:1、要认真分析病情及证型;

要仔细了解用药史,已经用过的药,如果有副作用或疗效不明显,不宜重复使用;3、医患双方商定,医师要根据病人情况,提出几种治疗方案,对每种方案的有效率、副作用、医疗费用向病人及其家属讲清楚,允许病人及其家属全面衡量商定选择适于病人的方案,一旦选定,医师应劝其不宜轻易改变主意,以免浪费药费,且加大治疗难度。通过医患双方选择达成共识,方可密切配合,达到预期疗效。

(三)坚持巩固治疗

CAH不是住几个月医院或看几次门诊就能完成治疗任务的,也不是肝功能正常就达到了痊愈。要达到彻底治愈,防止其病情反复发作,决非旦夕之功,而是要坚持治疗。从70年代开始检测HBV以来,逐渐发现慢性乙肝逐渐增多。面对一个病人,就象面对一个战役,不是消灭几个敌人,而是要全胜。对一个病人,不是一般应付,而是治好病。这对于一个医师来说要承受巨大的压力,要耗费很多心血,但我认为这样付出的代价值得。1997年11月,我应邀去会诊一名晚期肝硬化(大量腹水)已发展为慢性重型肝炎病人(血清胆红素1248μmol/l)凝血酶原活动度连续10周<20%),医院连续三次下病危通知,病人家属及其单位领导已签字处理后事。我在第一次会诊时,明确表示:第一,这位病人还有70%的希望挽救的生命,需要三个月时间;第二,出院后再用一年时间巩固治疗,恢复肝功,改善肝脏病理;第三,抗病毒治疗(HbeAg、HBVDNA均为阳)。经过长达三年多的治疗,肝功全正常,HBV复制指标全部转阴,迄今保持定期来院复查,一切指标正常,健康状况良好。我所看过的门诊病人和住院患者,均要求他们坚持复诊,有70%左右的病人做到了,有的保持联系长达15年以上,这些病人中大部分得到了彻底康复。⑩(汪承柏)

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