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证候研究:病证结合研究的思路和方法(交流探讨)

2015-11-30 00:00| 发布者: 青橄榄网络| 查看: 51| 评论: 0

张华强 申春悌 陈启光

病证结合研究的意义

病证结合研究是通过对现代医学病的中医证和症状学(证候)及特异理化检测指标相关性研究,提出病中“证”的确切分布,克服目前分证的随意性,探索病与证之间的内在规律,提出病、证、型结合诊治疾病的新模式,促进中西医结合医学新发展。

病证结合的诊疗方法

现代医学辨病与中医辨证相结合的论治方法,完全打破了中医学传统继承和发展的模式,随着临床医学的迅速发展,人们越来越需要在对疾病做出确切的诊断后,按照中医辨证论治的原则,确定为符合临床实际的某个证或型,在辨证分型的基础上进行病证结合的遣方用药。

病证结合研究需解决的问题

辨病与辨证相结合论治的诊疗方法是中医和中西医结合诊断学和治疗学的重要原则之一,它不仅保留了传统中医的特点,还有助于中医临床研究的不断发展。在病证结合的研究中,需解决现代医学病所属“证”的数量、证的名称、证或型所包含的指标(症状、体征、检测指标)的规范。

病证结合研究的宗旨

病证结合研究必须和临床密切结合,以新颖、规范的研究思路和方法为前提;以加速研制有效新药为目的;以提高中医临床疗效为宗旨,全面推动中医药学及中西医结合医学的进步。

病证结合研究的基本思路

以现代医学的病为依托,以传统辨证结果为依据,突出中医辨证特色和优势,并逐步将现代科学技术提供的手段、方法及其研究结果纳入中医辨证论治体系,以提高中医临床诊疗水平,使中医临床辨证论治理论和实践逐渐步入现代化可持续健康发展的道路。

病证结合研究的基本方法

⒈运用循证医学/EBM和临床流行病学/DME设计方法进行回顾性和前瞻性群体水平的研究;

2.运用数学和统计学相结合的方法对收集的全信息进行盲法的统计处理和分析;

3.运用“界点”理论研究病的证的分布及其诊断指标;

4.建立病的临床基础证及相关型的诊断和评价标准;

5.把研究结果和以中医体系为本的理性分析密切地、有机地、科学地结合。

病证结合研究的基本框架

创立病证完全结合的中医辨证诊断的新体系、新规范和新标准,建立中医临床辨证确诊、拟诊、鉴别诊断、临界证、轻重证的概念,为指导中医和中西医结合临床个体化诊疗服务。

病证结合治疗法则的规范

1.治本:从病证结合研究的结果可以得知,病的基础证是这个疾病发生的根本,而不同的证类则是该病证的“型”,根据中医学“急则治其标,缓则治其本”的治疗原则,在疾病的缓解期是治疗这个基础证,如更年期综合征的基础证是肾精亏损,脑梗塞的基础证是风瘀阻络。

2.治标:当疾病在内外因的作用下,证候会立即从基础证上发展进入各个不同的“型”,如脑梗塞在风瘀阻络的基础上出现风痰阻络型、肝阳上亢型等;更年期综合征在肾精亏损证的基础上出现肝郁伤神型等,此时的治疗则进入“急则治其标”的阶段,那么干预措施所采用的方药主要是针对“型”。

3.标本兼治:当疾病在发生发展过程中的临床表现既有基础证的指标,又有各证“型”的指标,说明此证候为“证和型”同时出现,在干预选择治疗方药时应“标本兼治”。

任何一门学科,没有新理论的指导,就不可能有所创新;同时,不产生新技术和新理论的学科,也会因为没有生命力而停步不前;病证结合的研究是借鉴以信息为主的学科(如教育学、精神病学等)的评定及诊断模式,遵照循证医学和临床流行病学的设计原理结合计量诊断学方法,逐步建立一套具有示范作用的,便于操作及推广应用于中医及中西医结合临床的诊断、评价体系。

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