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“证”概念的本义及演变(学术交流)

2015-11-30 00:01| 发布者: 雪贝贝| 查看: 60| 评论: 0

概念是理论思维的细胞,语词是概念的载体,概念不规范,必然导致理论思维的混乱。“证”是中医学极为重要的概念之一,且有多种含义,认识很不统一。證、证、候、症、征、证候、病等诸字、词,历来混用,时有错误,极不规范。要正确理解“证”的概念,进行“证”的规范研究,首先应当了解其中文的沿革及含义的演变,并约定其现代含义。

“證”字的本义及演变

證,《说文解字》“告也,从言,登声”;《玉篇》“验也”;《增韵》“候也、质也”;《后汉书·张衡传》“采前世成事,以为證验”;《宋书·沈约自序》“探摘是非,各标證据”。可见證的本义为证据、证验。

証,《说文解字》:証,“谏也”;谏,“証也”。二字互训。谏为以言词告悟于人之义。然清代段玉裁《说文解字注》称証为證的俗字,“今俗以証为證验字,遂改吕览之証为證。”于是,古代的“證”字演变成了“証”字。其实,“證与証在古代是形声义完全不同的两个字。”

证,1964年《简化字总表》,将証字简化成证字,于是“證”由“証”进一步演变成了“证”。

中医学中“證(证)”的含义

疾病的现象,以往所谓病状、病能(能与“态”通)、病形、證候、征象等名称,现代所谓症状、体征、病理信息等概念,均属于诊断的证据,在古代均称之为證(并不是用証)。因此,證是中医学用以表述疾病状态的规范字,指病变的“现象”。

《内经》中仅《素问·至真要大论》一处用到證字(“證有中外,治有轻重”),“證”可理解为病变的本质。《难经·十六难》“其病有内外證。……其外證,面赤,口干,喜笑;其内證,脐上有动气,按之牢若痛……。”證均指临床表现。张仲景《伤寒论·辨太阳病脉證并治上》所说的“观其脉證,知犯何逆,随證治之”,很显然,前面一个證字,是指病变的现象,即现代所说的“症”,后面一个證字,则是指病变的本质,即现代所说的“证”。

所以,中医经典中的“證”字,取证据、证验之本义,主要指病变的现象,也指病变的本质。

“候”字的含义及中医学应用

《说文解字》并无“候”字,只有“侯”字,但二字互见。《集韵》候,“伺望也”;《释名》“候人道路,迎送宾客之官”;《康熙字典》“又气候、證候”;段玉裁《说文解字注》:“凡觑伺皆曰候,因之以时为候”。可见候字包含观察到的现象、观察的过程、气象时候等义。

《内经》对“候”的使用,有多种含义。《灵枢·师传》“候见其外”,《灵枢·水胀》“此其候也”,指病变表现于外的现象;《灵枢·卫气失常》“候病所在”,指判断病变的位置;《素问·六节藏象论》“五日谓之候”,《素问·离合真邪论》“候气奈何”、“候吸引针”等,为时候、等候之义。《金匮要略·黄疸病脉證并治》“夫病酒黄疸,必小便不利,其候心中热,足下热,是其證也。”候与證为互词,指病变的现象。疾病所表现的症状,既是现象,又是过程,故《诸病源候论》等古代医著之“候”字所指,主要言病变的表现。

中医学中证候的含义

从上可知,在中医古籍中,常将症状(證)称为候,“證”与“候”字的使用基本相同,都主要指病变的现象,并且将病、證与候连在一起,合称病候、證候,两者合用仍是指疾病的症状和表现。但“證”字尚可指病变的本质,“候”字则还有时间、过程的含义。

中医学中最早把證与候连成一个词的是王叔和《脉经·序》:“声色證候,靡不赅备”,书中并有“论五脏六腑气绝证候”篇。《脉经》成书约距《说文解字》200年左右,对證候的含义应最接近證、候二字的原义。故1947年编撰的首版《辞海》解释说:“證者,谓之体内病状发现于外,如事物之有对證也。候者,病之转变,随乎时期,如伤寒證,旧说七日为一候是也。合言之,则曰證候”。

古代由于词少,一字可有多义。“證、候→證候”、“疾、病→疾病”、“症、状→症状”,都是由单个字发展成复合词,而其义则相同。證候的词义较證、候更加明确、具体,并缩小了一字多义的范围,专指病变的临床表现,从而成为中医学中的一个专用名词术语。

“症”及“征”字的含义

最早用“症”字示疾病者,为明代万历年间的《五杂俎·物部》“人有阴症寒疾者”。明末吴有性《温疫论·正名》曰:“如病證之證,后人省文作証,嗣后省‘言’加‘疒’为症。……要之,古无瘟、痢、症三字,盖后人之自为变易耳,不可因易其文,以温瘟为两病。”至明末,或以症代證(证),如陈彻《杂症汇考》、吴球《诸症辨疑录》、秦景明《症因脉治》等;或症、證(证)并用,如陈士铎之《辨證录》,以及各门辨證,然书中又称太阳之症、头痛之症、阴症阳症、表症里症等。说明症系古證(证)字之本义,而特指与病变有关的证据、证明。

《简化字总表》颁布后,症字变为两声字。一为症(證)zhèng,是繁体字證的简化字,指症候、症状;一为(癥)zhēng,为征的繁体字。徵,《广韵》證也;《礼记·中庸》“虽善无徵,无徵不信”;《康熙字典》“徵或为證。”徵有证验、象征之义,故徵字与證字有相通之处。所以现代中医学所说的“症”字可以包括症状和体征。(朱文锋 朱晓华 湖南中医药大学)

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