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麻瑞亭治验集-中卷 病症-胸痹心痛(冠状动脉粥样硬化性心脏病)

2015-12-11 21:18| 发布者: 青橄榄网络| 查看: 30| 评论: 0

胸痹心痛,多因脾湿胃逆,气血瘀滞,宗气不固所致。
【脉证机理】
平人脾升胃降,心肾交泰,中下温暖,上焦清肃,肝血温暖而升发,肺气清凉而降敛,精血充盈而下温,神气虚灵而上清,神宇泰定,故胸痹心痛不作。
由于过食肥甘,嗜好烟酒,或因七情所伤,致使脾胃不和,肝胆失调。脾湿肝郁,则清阳不升,魂神俱虚,心阳不振,故症见心慌气怯。胃土不降,胆木逆冲,上克肺金,浊阴升填,宗气不固,故症见胸盈气短,心悸不安。气血瘀滞,故症见胸背痹痛,窒闷难忍,或真心作痛,绞痛欲死,是病冠状动脉粥样硬化性心脏病。阴阳频于离决,则症见大汗淋漓,气促息微,口唇青紫,四肢厥逆,危笃欲脱。若素有痰饮留滞于中,阻隔阴阳升降之路,肝气郁陷,可见当脐硬痛,脐左跳动鼓指。气血瘀滞,故脉现细濡、滞涩、关寸大,甚者正气欲脱,阴阳频于离决,故细濡之象全无,虚浮微弱,参伍不齐,飘渺欲脱,经谓如羹上肥者,为死期不远之诊,舌苔白满腻、或见舌质暗紫。
【治则】
健脾疏肝,平胆和胃,清肺理气,宽胸降逆,化瘀止痛。
【方药】
云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克生地炭9克制首乌15克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索6克柏子仁9克北沙参12克白蔻仁6克
水煎温服。
【方解】
云茯苓、粉甘草,健脾缓中;炒杭芍、生地炭、制首乌,平胆疏肝,活血润燥;北沙参、广郁金、广橘红、炒杏仁、延胡索、法半夏,清肺理气,宽胸降逆止痛;柏子仁,润燥养心;白蔻仁,调胃顺气。
【加减】
上热重者,加黄芩炭6-9克,以平胆火之上逆。胸闷重者,去广橘红、炒杏仁,加鹅枳实6-9克、薤白9克、全瓜蒌9 12克,或加韭菜根9-12克,或加韭菜籽9-15克,破气开滞,以去胸闷。胸痛剧者,增延胡索为9克,疏肝理气,化瘀止痛。背痛,关节痛者,加赤丹参12克、广木香5克,顺气通经,以止疼痛。脉缓而虚者,加红人参6-9克,益气强心以复脉。脉缓而涩者,去制首乌,加粉丹皮9克,行瘀阻而通经。脉紧,舌苔白薄,四肢逆冷者,加制附片6-9克,温肾回阳,以救厥逆。胃逆作呕,汗出,大便稀者,加炙米壳3-5克,暖中止泄,固表潜阳。胃寒呕逆者,加煨生姜6克,和胃降冲以止呕。干姜性温燥,慎用。咽中梗塞如草芥者,加苦桔梗9克,以清利咽喉。血压高,头晕目眩者,去粉甘草,加建泽泻9克、夏枯草12克、决明子15克,利湿疏肝,平胆降压。茺蔚子功能降压,但其气味怪异,对本病不宜,不用或酌情少用。血压低,头目昏晕,恶心者,加藿香梗3-6克,升压醒脑,和胃止呕。脾肾阳虚,肝木不升,供血不良,脑缺血,头昏眼花,脉现关尺大者,加软柴胡6克、嫩桑枝9-12克,或酌加桂枝木4克,舒肝升陷,以继心阳;重症配服“苏合香丸”。血脉瘀阻,心肌梗塞,真心痛者,加赤丹参15克,化瘀通经,以止心痛。脾湿生痰,瘀阻中焦,当脐悸动者,加石菖蒲9克,化瘀以通心窍。丹皮疏利破血,如刮胃之钢刀,此症慎用!冰片、樟脑,性辛散,用之过量,则汗出立毙,慎之!
【忌宜】
忌烟酒,忌食肥甘厚味,以清淡饮食为宜。避免情志刺激,保持情志舒畅。平素宜作轻微活动,勿劳累,犯病时必须卧床休息。
【按语】
冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称“冠心病”,属祖国医学的胸痹、真心痛范畴。病机属中下湿寒,阴凝气结,盘瘀脐间,致使清阳不能上济,心阳不振,浊阴不能潜降,上焦虚热,气滞血瘀,窒塞胸膺,上实下虚,脾胃不和,肝胆失调,心肾不交,宗气不固,阴阳相乘,升降反作。而重在肺胃之浊阴不降,气滞不通,故而胸背痹痛,气短胸盈,甚则真小作痛,危症迭见,可死于旋踵。治当朔本求源,健脾疏肝,清降肺胃,复其升降之常,痹痛可止。阳潜于下,阴济于上,心肾交泰,病自向愈。不可因其病位在心,而惟知治心。此系忽弃其本,追逐其末之法,用之症状或有所减轻,其后仍然复发。
中下湿寒之源,多因素有痰饮。若有痰饮,当重用健脾渗湿之品,杜绝痰饮化生之源。待中气健运,升降徐复,痛痹自能渐减,以至痊愈。
纵观“冠心病”成因,多与内脏功能失调有关,故治当详察脏腑之虚实,气机之顺逆,凭脉辨证,酌情遣方用药而慎调之。用药孟浪,非但不能奏效,甚至祸及患者生命,医者不可不慎。若病重或卒发真心痛(心绞痛),四逆者,应配合西药急救,以免患者死于反掌之间。
虚者方能补,心阳虚弱,脉缓而虚,参伍不齐者,方可用补,否则愈补气愈滞,痹痛有增而无减。

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