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麻瑞亭治验集-中卷 病症-胃下垂

2015-12-11 21:20| 发布者: 青橄榄网络| 查看: 47| 评论: 0

胃下垂,系因中气虚弱,脾湿不运,食停不化使然。
【脉证机理】
胃主受盛,脾主消磨,中土阳旺,则胃气顺降而善食纳,脾气升运而善消磨。
由于饱食未化,或因长期站立工作,或因车马颠簸,或因产后下床过早,致使中气虚弱,脾胃不和,运化迟缓,久则脘腹胀满,下坠隐痛,是病胃下垂。胃气滞而不降,故而食纳减少。旧谷不去,新谷不入,故症见不思饮食,食也难消。中脘壅满,胆胃上逆,故兼见头昏脑胀,心慌气短等症。肝脾不升,可见腹胀,大便先干后溏,或干结难下。气滞不降,故脉现细濡、寸关大,舌苔白腻。
【治则】
健脾和胃,平胆疏肝,宽胸降逆。
【方药】
云茯芩9克焦白术9克炒杭芍9克粉丹皮9克炒苍术9-12克陈枳壳9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克草蔻仁6克炒干姜5-6克。
水煎温服。
【方解】
云茯苓、焦白术,健脾和胃;炒苍术,健脾消胀;炒杭芍、粉丹皮,平胆疏肝;陈枳壳、法半夏,宽胸利气降逆;广郁金、延胡索,疏肝止痛;草蔻仁、炒干姜,温中暖下。
【加减】
脾湿肝郁,下陷不升,脉现关尺大者,加桂枝木6-9克,舒肝以升陷。大便干结者,加肉苁蓉15克,润肠以利便。胃脘痛胀者,加天台乌6-9克,理气以止痛。胸膈闷满不适者,加薤白9克,利气以宽胸。小便黄赤,舌苔厚腻者,加淡竹茹9克、焦山栀6-9克,清肺润燥,通利膀胱,以祛湿热。
【按语】
胃下垂,属脏器下垂之一,医者多辨为中气下陷,以升提之药治之。
验之临床,脾湿重而胃气逆,脉现寸关大者,亦屡见不鲜。从症治疗无效,必须从脉,以健脾利湿、和胃降逆、舒肝化瘀之法,使滞气开而胃纳增,清气升而宿食化,中气健运,痞满消除,则病渐愈。不可一见“下垂”二字,而概谓之中气下陷,径用升提之法,使肺胃更逆。病不唯不愈,反而食纳全废,日渐危笃。
大便秘结一症,因肺津不能濡润大肠所致。此系寒燥,而非热结,一切苦寒伐泄之品,绝非所宜。在温中暖下、疏肝理气之中,酌加润燥利便之品,俾使中土健旺,大肠沾濡,气机畅利,则便坚自可消除。
【临床医案】
例1:王某,男,50岁,西安市人。1976年6月10日初诊。自诉:咽部阻噎,吞咽困难一年,伴食道烧灼。某医院确诊为胸段食道憩室。经治疗,效不显,因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸大,舌苔白腻。
辨证:脾湿肝郁,肺胃不降,气滞血瘀。
诊断:食道憩室。
治则:健脾疏肝,清降肺胃,理气化瘀。
处方:
云茯苓9克炒白术9克炒杭芍9克全当归9克粉丹皮9克广橘红9克瓜蒌仁9克法半夏9克广郁金9克苏泽兰30克半枝莲9克草果仁9克煨生姜9克昆布15克广木香6克5剂,水煎温服。
6月17日复诊:药后自感效果明显,食硬物仍有噎塞感,二便调。脉细濡、关寸较大,舌苔白薄腻。上方再进,5剂,水煎温服。
6月24日三诊:咽痛,大便于,咽下尚顺利,余症同前。脉细濡、关尺大,舌苔白薄腻。原方改瓜蒌仁为郁李仁12克,5剂,水煎温服。
7月23日四诊:药后纳食佳,时泛酸,二便调。脉细濡、关寸大,舌苔白腻。原方去瓜蒌仁,加郁李仁9克、淡吴萸3克,5剂,水煎温服。
8月7日五诊:服药后自感尚可,咽仍不适,头昏,其它症状减轻。脉细濡、关寸大,舌苔白腻。原方加郁李仁9克,5剂,水煎温服。
9月6日六诊:咽下顺利,他症续减。脉细濡、关寸大、沉弱,舌苔白腻。原方加肉苁蓉15克,5剂,水煎温服。
9月21日七诊:药后诸症减轻,吞咽已利,大便干燥好转。
脉细濡、关寸大,舌苔白腻。原方改瓜萎仁为郁李仁9克,加肉苁蓉12克,5剂,水煎温服。
10月8日八诊:药后诸症减轻。脉细濡、关寸略大,舌苔白腻。原方去瓜蒌仁,加郁李仁9克、肉苁蓉12克,5剂,水煎温服。
药后痊愈。
例2:王某,女,43岁,西安市人。1976年8月24日初诊。自诉:呃呃连声不止,伴心慌气短,胸痞,不思饮食,大便干,有时大便稀,多梦,胃脘隐痛半年余,外院诊断为膈神经痉挛。经治疗,效不显,因求治于麻瑞亭。脉细濡、寸关大,舌苔白腻。
辨证:脾湿肝郁,胆胃上逆,肺气不降。
诊断:呃逆。
治则:健脾疏肝,平胆和胃,清肺理气降逆。
处方:
云茯苓9克焦白术12克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂6克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克天台乌9克石菖蒲9克淡吴萸6克煨生姜9克荜菠3克草蔻仁6克3剂,水煎温服。
8月31日复诊:药后效不明显,仍呃逆不止,胃脘时痛,大便时干。脉沉细濡、关寸大,舌苔白腻。上方改肉桂为老川芎9克,改淡吴萸为柿蒂10个,3剂,水煎温服。
9月7日三诊:药后效不显,仍呃逆,胃脘痛。脉细濡、寸关大,舌苔白腻。原方改肉桂为老川芎9克、改菖蒲为广木香6克,加柿蒂10个,3剂,水煎温服。
11月6日四诊:一直服上方,仍呃逆,脘痛,食纳好转。脉细濡、关寸较大,舌苔白薄腻。原方加炙米壳6克,3剂,水煎温服。
11月8日五诊:药后呃逆减轻,仍脘痛,二便正常。脉细濡、稍滞、关寸略大,舌苔白腻。原方加炙米壳6克,3剂,水煎温服。
11月20日六诊:药后无明显变化。脉沉细濡、关寸略大,舌苔白腻。原方加炙米壳9克,3剂,水煎温服。
11月27日七诊:药后效果甚好,呃逆减轻,大便仍干。脉细濡、稍弱、关寸略大,舌苔白薄腻。原方加炙米壳6克、广木香6克,3剂,水煎温服。
11月30日八诊:药后呃逆减轻,四肢仍乏困无力,时心慌。
脉细濡、弱、关寸较大,舌苔白腻。原方加炙米壳6克、广木香9克,3剂,水煎温服。
12月21日九诊:服上方自感诸症减轻。停药半月后,又胃痛呃逆。脉细濡、寸关大,舌苔白薄腻。原方加广木香6克、炙米壳6克,3剂,水煎温服。
1977年元月11日十诊:呃逆减轻,头昏,睡眠差,脸肿胀。
脉沉细濡、关寸略大,舌苔白腻。原方加广木香6克、炙米壳6克,5剂,水煎温服。
元月15日十一诊:药后呃逆已除,仍感头闷胀.脸肿胀,下午加重,咳嗽。脉细实、寸关大,舌苔白腻。原方加广木香6克、炙米壳6克,减吴茱萸为3克,3剂,水煎温服。
元月29日十二诊:上方服9剂,脸部浮肿减轻,胃痛好转,有时右胁痛,大便干,小便黄。脉细濡、关寸略大,舌苔白腻。原方去淡吴萸,加北沙参12克、炙米壳5克,3剂,水煎温服。
药尽痊愈。
例3:马某,女,15岁,西安市人。1983年元月18日初诊。其母代诉:不欲食一年余。血色素6.8克。去年7月开始,自感食欲不佳,每日进食5-7两,身体渐瘦。在西安市中心医院住院治疗三个月,诊断为神经性厌食症,中西医结合治疗效不显。现仍不欲食,纳食后腹胀,精神不振,有时出盗汗,大便每日一次,略干,小便正常,体重27公斤,眼睑肿胀,面色咣白,因慕名求治于麻瑞亭。脉沉濡、弱、关尺略显,舌苔白腻。
辨证:脾湿肾寒,肝气郁陷,胆胃不降。
诊断:纳呆、消瘦。
治则:健脾舒肝,温中暖下,平胆和胃。
处方:
云茯苓9克粉甘草6克炒杭芍9克粉丹皮9克上肉桂4克广橘红9克炒杏仁9克法半夏6克广郁金6克缩砂仁6克炒川椒3克炙米壳4克大党参15克乌梅12克炒干姜4克3剂,水煎温服。
元月22日复诊:药后饮食略有增加,腹胀好转,精神有所好转,二便通调。脉细濡、实、关尺大,舌苔白、根稍腻。上方再进,5剂,水煎温服。
元月27日三诊:药后饮食渐增,精神好转,二便调,心烦,右胁下痛,体重增加1市斤。脉细濡、稍涩、关尺略大,舌苔白腻。原方加黄芩炭3克,5剂,水煎温服。
2月1日四诊:药后尚好,今晨头痛。体重30公斤。脉细濡、左关尺右关寸大,舌苔白薄滑。原方加鸡内金6克,5剂,水煎温服。
2月5日五诊:自感尚可,纳食知香,仍感腹胀。脉细濡、稍沉、关寸略大,舌苔白淡滑。原方加鸡内金9克,5剂,水煎温服。
2月10日六诊:自感尚好,纳食知香,腹胀已除,仍感乏困。
脉细濡、稍缓、关寸略大,舌苔白滑。原方加鸡内金9克,5剂,水煎温服。
2月17日七诊:自感尚好,腹胀已愈,乏困减轻。脉细濡、较实、关寸略大,舌苔白腻。原方加东山楂12克,5剂,水煎温服。
2月22日八诊:昨晚腹泻三次,稀水样便,伴恶心、呕逆、头痛。脉细濡、稍缓、右关尺较大,舌苔白薄腻。原方去炒干姜,加煨肉蔻3克、鸡内金9克、煨生姜6克,5剂,水煎温服。
3月1日九诊:腹泻已止,现无明显不适。脉细濡、稍弱、左关尺右关寸大,舌苔淡黄、滑。原方改广橘红为广陈皮9克,加鸡内金9克,5剂,水煎温服。
3月10日十诊:上方服10剂,近几天纳差,稍感腹胀,睑胀已怠,咽干。脉细濡、稍弦、左关尺右关寸大,舌苔白薄。原方改炒川椒为鸡内金9克,加赤石脂9克,改炒干姜为川射干6克,5剂,水煎温服。
3月17日十一诊:饮食稍增加,精神好转,腹胀减轻,大便干,咽痛。脉细濡、稍弦、左关尺右关寸较大,舌苔白薄。原方去上肉桂、炒川椒,加鸡内金9克、川射干9克,5剂,水煎温服。
3月31日十二诊:药后诸症均有所好转。查血:血色素92%,红细胞340万,白细胞3200,中性60%,淋巴40%。脉沉细濡、右寸稍弦,舌苔白腻。原方去粉甘草、法半夏、广郁金,加炒白术9克、鸡内金9克,5剂,水煎温服。
4月14日十三诊:药后纳食增加,纳食后胃脘仍胀,口渴。
脉细濡、关寸较大,舌苔白腻。原方去粉甘草、法半夏、广郁金,加炒白术9克、鸡内金9克,3剂,水煎温服。乌梅丸3合,每次1丸,每日3次。
5月19日十四诊:药后自感尚好,无明显不适。查血:血色素10克,白红胞3700,中性72%,淋巴28%,血小板13万。脉细濡、右稍弦、关寸较大,舌苔白腻。原方加减:云茯苓12克、炒白术9克、炒苍术9克、炒杭芍12克、全当归9克、广橘红9克、炒
杏仁9克、法半夏6克、乌梅肉9克、炒川椒1.5克、炒于姜6克、炙米壳3克、草蔻仁4克,5剂,水煎温服。
6月30日十五诊:自感尚好,体重增加,纳食佳,无其它不适。近几天感冒,查血:血色素11克,白细胞4500,中性70%,淋巴30%。脉细濡、关寸较大,舌苔白腻。原方加减:云茯苓9克、炒白术9克、炒苍术9克、炒杭芍12克、制首乌20克、广橘
红9克、炒杏仁9克、法半夏6克、广郁金7克、赤丹参12克、北
沙参12克、补骨脂7克、乌梅肉9克、草果仁3克,3剂,水煎温服。
药尽痊愈。随访至今,未复发。
例4:刘某,男,35岁,西安市人。1986年11月26日初诊。
自诉:吞酸烧心,半年余。经治疗,效不显,因求治于麻瑞亭。脉细濡、稍弦、关寸大,舌苔白薄。
辨证:脾湿肝郁,肺胃上逆。
诊断:吞酸。
治则:健脾疏肝,清降肺胃。
处方:
云茯苓9克粉丹皮9克炒杏仁9克天台乌6克缩砂仁5克建泽泻9克上肉桂4克法半夏9克乌贼骨9克炙米壳3克炒杭芍9克广橘红9克广郁金9克广木香3克炮干姜4克5剂,水煎温服。
12月26日复诊:药后证症均佳。上方去建泽泻、天台乌、广木香、炮干姜,加炒白术9克、延胡索9克、炒苍术9克、炒干姜4克,10剂,水煎温服。
药尽痊愈。
例5:杜某,女,56岁,西安市人。1987年12月22日初诊。
自诉:吐酸水,食道不适,便秘,半年余。经治疗,效不显,因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸较大,舌苔白腻。
辨证:脾湿肝郁,胆胃上逆,大肠结涩。
诊断:吞酸、便秘。
治则:健脾疏肝,和胃平胆,理气润肠通便。
处方:
云茯苓9克炒苡仁9克炒杭芍9克粉丹皮9克制首乌30克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克制香附3克白蔻仁9克肉苁蓉15克姜厚朴12克5剂,水煎温服。
12月29日复诊:药后好转。脉细濡、关寸较大,舌苔白腻。
上方去制香附、肉苁蓉,增乌贼骨为12克,减制首乌为20克,加煨生姜4克,10剂,水煎温服。
1988年元月20日三诊:上方服10剂,吞酸、便秘基本已愈。脉细濡、关寸大,舌白薄。1987年12月29日方再进,10剂,水煎温服。
药尽痊愈。
例6:张某,女,50岁,富平县人。1984年3月24日初诊。自诉:吐酸水,大便于,不利,一年余。服西药片,时好时差,至今未愈,因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸大、稍弦,舌苔白腻。
辨证:脾湿肝郁,胆胃上逆,大肠结涩。
诊断:吞酸、便秘。
治则:健脾疏肝,和胃平胆,理气润肠通便。
处方:
云茯芩9克焦白术9克炒杭芍12克粉丹皮9克上肉桂4克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克广木香4克草蔻仁9克肉苁蓉15克炒麻仁9克5剂,水煎温服。
4月19日复诊:药后诸症好转。脉舌同前。上方去延胡索、肉苁蓉,增上肉桂为5克,减广木香为3克,加天台乌6克,炙米壳4克,5剂,水煎温服。
5月1日三诊:药后好转。脉舌同前。4月19日方再进,5剂,水煎温服。
8月15日来函称:上方服20剂,诸症均愈。
例7:巴某,女,30岁,西安市人。1986年6月21日初诊。自诉:鸡鸣泻,打呃,纳差,胃胀,消化不良,消瘦,半年余。经治疗,效不显,因求治于麻瑞亭。脉细濡、关尺大,舌苔白腻。
辨证:脾湿肝郁,胆胃上逆,大肠不敛。
诊断:幽门痉挛?慢性结肠炎。
治则:健脾疏肝,平胆和胃,理气降逆,敛肠止泻。
处方:
云茯苓9克建泽泻9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克大党参15克赤石脂12克炒干姜6克炙米壳4克煨肉蔻3克补骨脂9克5剂,水煎温服。
6月28日复诊:服后腹泻已止,仍有呃逆。日前曾在西安市中心医院做“钡透”,提示:幽门痉挛。脉细濡、关寸较大,舌苔白腻。上方去建泽泻、桂枝木、党参、炒干姜、煨肉蔻、补骨脂,减赤石脂为9克,加炒白术9克,上肉桂4克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克、广郁金9克、缩砂仁6克、广木香3克、煨生姜5克,5剂,水煎温服。
7月4日三诊:药后平稳,纳食后胃痛。脉细濡、关寸略大,舌苔白腻。原方去泽泻、桂枝、党参、赤石脂、炒干姜、肉蔻、补骨脂,减炙米壳为3克,加炒白术9克、上肉桂4克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克、缩砂仁4克、延胡索9克、炒苍术12克、炮干姜5克,5剂,水煎温服。
7月11日四诊:药后有时恶心呕吐,不思食。脉细濡、关尺大、舌苔白腻。原方去泽泻、党参、赤石脂、炒干姜、米壳、肉蔻、补骨脂,减桂枝木为7克,加炒白术9克、广陈皮9克、炒杏仁9克、炒苍术12克、缩砂仁5克、延胡索9克、炮干姜5克、法半夏
7克,5剂,水煎温服。
7月17日五诊:药后脉证均有好转。7月11日方再进,5剂,水煎温服。
9月6日六诊:上方服15剂,尚好,近来大便又稀,消化欠佳。9月2日茌第四军医大学第一附属医院做“钡透”,提示:胃肠未见异常。脉细濡、关尺较大,舌苔白腻。原方去泽泻、肉蔻,加炒白术9克、缩砂仁4克、石菖蒲9克,5剂,水煎温服。
9月20日七诊:上方服10剂,腹泻已愈,仍恶心欲吐。脉细濡、缓、动、关寸略大、不匀,舌苔白腻。原方去泽泻、桂枝、赤石脂、肉蔻、补骨脂,减炒干姜为5克、炙米壳为3克,加炒白术9克、上肉桂5克、广陈皮9克、炒杏仁9克、法半夏9克、缩砂仁4克、炒苍术12克、石菖蒲12克,5剂,水煎温服。
11月16日八诊:脉证均佳。9月20日方再进,5剂,水煎温服。
再未来诊。
例8:陈某,男,18岁,西安市人。1987年5月22日初诊。自诉:纳差,胃胀,体瘦,遗精一年余。在西安市某医院做“钡透”,提示:胃下垂、胃窦炎。服中药、西药,效均不显,因求治于麻瑞亭。
脉细濡、关左尺右关寸大,舌苔白腻。
辨证:脾虚肾寒,肝气下陷,疏泄下藏。
诊断:胃下垂、胃窦炎、遗精。
治则:健脾温肾,疏肝升陷,敛精止遗。
处方:
云茯苓9克粉甘草9克炒杭芍9克粉丹皮9克桂枝木9克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克广木香3克白蔻仁5克生龙骨5克炮干姜4克5剂,水煎温服7月17日复诊:药后诸症均有所好转。脉细濡、稍缓、关寸略大,舌苔白腻。上方去粉甘草、广郁金、乌贼骨、广木香、炮干姜,减桂枝木为6克,加炒白术9克、牡蛎粉12克、粉苍术9克、煨生姜4克,10剂,水煎温服。
9月2日三诊:胃痛已愈,纳食增加,他症均减。脉细濡、关寸略大,舌苔白腻。原方去粉甘草、广陈皮、广郁金、乌贼骨、广木香、炮干姜,减桂枝木为6克,加炒白术9克、广橘红9克、牡蛎粉12克、炒苍术9克、煨生姜4克,10剂,水煎温服。
12月4日四诊:诸症均愈,体重增加10公斤,气色精神如同常人。脉细濡、关寸略大,舌苔白薄。香砂养胃丸,两合,照说明服,以善后。
例9:刘某,女27岁,西安市人。1984年5月28日初诊。自诉:胃脘胀坠,纳食后尤甚,纳差运迟,半年余,西安医学院第一附属医院确诊为胃下垂。屡经中西医治疗,效均不显,因求治于麻瑞亭。脉细濡、关寸大、舌白腻。
辨证:脾湿肝郁,肺胃不降。
诊断:胃下垂。
治则:健脾疏肝,和胃理气降逆。
处方:
云茯苓9克焦白术9克炒苍术12克炒杭芍9克粉丹皮9克广陈皮9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克广木香3克草蔻仁5克炙米壳3克5剂,水煎温服。
7月11日复诊:药后纳食好转,他症也减。脉舌同前。上方去延胡索,加天台乌6克、赤丹参12克,10剂,水煎温服。
7月30日三诊:药后诸症好转。脉舌同前。原方去延胡索、广木香,减炒苍术为9克,加天台乌6克、黄芩炭9克、赤丹参12克,5剂,水煎温服。.9月10日四诊:一直服上药,诸症均愈,体重增加。脉细濡、关寸略大,舌苔白薄。原方再进,5剂,水煎温服,以善后。
再未来诊。
例10:黄某,男,35岁,陕西省临潼县人。1986年4月24日初诊。自诉:纳差,有时腹痛,打呃,半年余。在当地治疗,效不显,因慕名求治于麻瑞亭。脉细濡、弦涩、左关尺右关寸大,舌苔白腻。
辨证:中气不运,肝脾郁陷,肺胃上逆。
诊断:腹痛、呃逆。
治则:健脾和胃,疏肝升陷,理气降逆。
处方:’
云茯苓9克焦白术9克炒杭芍12克制首乌30克桂枝木9克广橘红9克炒杏仁9克法半夏9克广郁金9克延胡索9克乌贼骨9克石菖蒲12克缩砂仁6克肉苁蓉12克炙米壳3克5剂,水煎温服。
4月28日复诊:药后平稳。脉细濡、弦、左关尺右关寸大,舌苔白满腻。上方去石菖蒲、肉苁蓉,增炙米壳为4克,加广木香3克,5剂,水煎温服。
5月4日三诊:药后诸症有所减轻。脉细濡、弦、关尺大,舌苔白腻。疑系肝脏病变,嘱查肝功。原方去桂枝、石菖蒲,增炙米壳为4克,加软柴胡9克、广木香3克,5剂,水煎温服。
5月11日四诊:药后病情好转,肝功正常,抗原阳性。脉细濡、关寸较大,舌苔白腻。原方去白术、桂枝、乌贼骨、石菖蒲、肉苁蓉,增炙米壳为4克,加建泽泻9克、粉丹皮9克、北沙参l2克、银柴胡9克、煨生姜6克,5剂,水煎温服。
5月18日五诊:脉证均佳。原方去白术、桂枝、乌贼骨、石菖蒲、肉苁蓉,加建泽泻9克、粉丹皮9克、北沙参12克、半枝莲9克、银柴胡9克、煨生姜6克,10剂,水煎温服。
再未来诊。

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