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医林五十年-中篇 内科病证-风湿性心脏病

2015-12-11 21:26| 发布者: 聆听你的声音| 查看: 37| 评论: 0

风湿性心脏病,系因风寒湿邪侵袭,内合于肝脾肾,致使脾湿肾寒,肝木郁滞,胆胃气逆,心阳浮动,宗气不固所致。
[脉证机理]脾为生血之本,胃为化气之源。血藏于肝而气藏于肺。在经在络名曰营卫,在脏在腑名曰气血。平人中气健旺,脾运胃纳,清升浊降,心肾交泰,化源充旺,气血充沛,卫外秘固,风寒湿邪无由侵入,所以不病痹痛、心悸。
素本脾胃不健,或因劳伤中气,致使脾胃虚弱,纳食少而运化迟,化源不足,气血虚弱,营卫亦虚,腠理空疏,卫外不固。天寒气冷,或霖雨湿盛之季,或汗出入水之时,风寒湿邪乘机入侵,留于经络关节,则为痹痛;内侵于肝脾肾,则肾寒脾湿,肝气郁滞。脾胃属土,互为表里,脾湿运迟,则胃气必滞。胃气滞而不降,碍肺之降路,致使肺逆不敛,治节无权,则心阳浮动,宗气不固,而作心慌心悸,胸闷气短,是病风湿性心脏病。
肺主气,其性清肃降敛,胃气壅滞,肺无降路而上逆,故症见咳嗽气喘。脾家湿旺,化生痰涎,阻塞清道,肺气壅滞,故而呼吸迫促。中土不健,气血虚弱,营卫乏竭,不能御表,故症见恶风畏寒,动则自汗。气虚不能行血,经络瘀阻,故而口唇紫暗。若因脾湿肾寒,肝木郁陷,疏泄不利,致使水湿泛溢,可见全身肿胀;或因水湿潴留于大腹,而作腹水。脾主肌肉四肢,脾湿运迟,化源不足,精微乏竭,无以温养肌肉四肢,故四肢乏困无力,周身痠困不适,劳则益甚。脾湿肝郁,宗气不固,故脉见细濡、涩、关寸大,舌苔白腻,
[治则]健脾疏肝,理气降逆,养心安神。
[方药]云茯苓12克 粉甘草9克 炒杭芍9克 生地炭9克粉丹皮9克 广陈皮9克 炒杏仁9克 法半夏9克川郁金9克 北沙参12克 柏子仁9克 大党参9克白蔻仁6克
水煎服
[方解]云茯苓、粉甘草,健脾缓中;炒杭芍、粉丹皮、生地炭,疏肝复脉;北沙参、广陈皮、炒杏仁、川郁金、法半夏,清肺理气,宽胸降逆;大党参,健中补气;柏子仁,养心安神,白蔻仁,和胃醒脾。
[加减]心慌重者,加石菖蒲9至12克,香窜以通心阳。脉结代者,改大党参为红人参6至9克,补气强心,行血复脉。咳嗽吐痰,痰中带血丝者,加白茅根15克,以清肺止血。关节疼痛者,加鸡血藤12克、路路通12克,通经活络以止痛。头面四肢肿胀者,加汉防己6至9克,利尿以消肿。心慌气短,形寒畏冷者,加炙黄芪15克,补气以祛寒。夜热自汗者,加山芋肉15克、生黄芪12克,敛肺以退热,固卫以止汗。舌苔黄厚腻者,加黄芩炭6至9克,以清相火。大便初干者,加肉苁蓉15克,润肠以通便。大便干结者,加肉苁蓉15克、炒麻仁9克,滑肠以通便。脉结代,身痛,口唇暗紫者,加赤丹参15克,活血通络,化瘀止痛。心悸气短,潮热者,加补骨脂9克,补肾潜阳以退热。
[忌宜]忌食辛辣食物及烟酒,以食滋补营养性高之食品及饴糖为宜。居处宜温暖,空气宜新鲜。忌房劳。
[附记]
风湿性心脏病,是由风湿病继发的一种心脏病,所以又称慢性风湿性心脏病,属祖国医学的心悸、痹痛等范畴。治疗以和中调郁,清上温下,养心安神为主。尚需病家配合,注意保养。

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