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方剂心得十讲-焦树德-第二讲 治气、理血、补养的方剂-百合固金汤

2015-12-11 21:26| 发布者: 王牌胡汉三| 查看: 44| 评论: 0

熟地9克、生地6克、麦冬4.5克、百合3克、炒白芍3克、 当归3克贝母3克、生草3克、元参2.5克、桔梗2.5克,水二盅,煎八分,食远服。
本方主用于肺为虚火所伤而致的咽痛、喘咳、痰中带血、手足心热、下午烦躁、咽干口渴、舌红苔少、脉细数或脉虚大、尺脉弱小诸症。肺为水之上源,肺伤则不能滋化肾水,肾中虚火上炎,肾脉挟咽,故咽痛;火上熏肺,故喘咳;火郁生痰,火动血络,故吐痰血。方中用二地益肾滋水,退烦热为主药;百合保肺安神,麦冬润肺清热为辅药;玄参滋阴降火利咽喉,贝母散肺中郁火而除痰,归、芍养血以防肝火之动为佐药;桔梗载药入肺而清金为使药。本方虽以二地为主药,但其治疗目的不在于补肾,而在于清金保肺,百合、麦冬为有力之辅药,故名以百合固金汤,其制方之义,可了然明白。目前临床上常常把百合的用量加为6~9克。
我在临床上运用此方时,常根据症状的不同而进行加减增损。例如:咽喉干燥疼痛明显者,把生地加至10~15克,玄参加至9~12克,另加青果6~9克;喘咳明显者,把百合加至9克,另加蜜炙紫苑12~15克、炒苏子9克、蜜炙杷叶15克、蛤蚧尾粉1.2克(装胶囊分两次随汤药冲服);痰黄而多者,加瓜蒌20~30克、天竺黄9克、金沸草9克,贝母改为9克;咳血明显者,生地加至15~20克(或更多些),百合加至9~12克,玄参加至15克,另加生藕节30克、白芨9克、黑山栀6克、炒苏子9克、三七粉1.5克(分两次随汤药冲服)。我曾用此方治疗支气管扩张患者的大咳血,血止后,再服十余剂巩固疗效,然后去山栀、藕节,另加生白朮、茯苓、半夏等健脾、利湿、化痰之品,以杜生痰之源,每收理想效果。
近些年来,有人报导用此方治疗硅肺,取得了一定疗效。我用此方治疗硅肺时,常用于二、二期硅肺,有咽干口渴、咳喘、痰中带血者,并加炒苏子9克、白芨10克、茜草炭12克、海金沙10克、菖蒲9克、天花粉10克、鸡内金9克,对平喘止咳、化痰止血、恢复体力有较好的效果。总之,治疗硅肺病也要辨证论治,不可死板地固定一方不变,要随证候的变化而加减变化方药。
百合固金汤与补肺汤(蜜炙桑白皮6克、熟地6克、人参3克、蜜炙黄芪3克、五味子3克、紫苑3克)、补肺阿胶散、紫苑汤俱治肺虚咳嗽。但前方治肺被虚火所伤而咳嗽咽痛等,偏治肺阴虚不能生水,肾火上炎之证。补肺汤则偏治肺气虚,子病累母,脾气亦虚证。 肾为气之根,故方中以熟地滋肾,以五味子收肺肾之气,但总以温补肺气为主,金旺水生,咳嗽自止,但要注意肺中有实火者忌用此方。补肺阿胶散(阿胶、马兜铃、炙甘草、牛蒡子、杏仁、糯米)偏治肺中津液不足,口干气哽,咳嗽少痰之证。紫苑汤(紫苑3克,阿胶3克、知母3克、贝母3克、桔梗1.5克、人参(或党参)1.5克、茯苓1.5克、甘草1.5克、五味子12枚)偏治肺伤气损、气阴两虚、劳热久嫩、痰中带血之疾。
我曾用此方减熟地、当归,加生石膏(先下)30克、知母9克、瓜蒌30克、苏子9克、沙参9克,用于治疗肺阴虚咳嗽、口渴痰黄、痰中带血、面晦消瘦(胸部X光拍片右肺有阴影,诊断为肺癌)的患者,服药30余剂后,诸症消失(肺中阴影亦消失)。
肺气虚咳嗽、痰白、畏冷、气短声低者,忌用。

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