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医林五十年-中篇 内科病证-冠状动脉硬化性心脏病

2015-12-11 21:26| 发布者: 王牌胡汉三| 查看: 39| 评论: 0

冠状动脉硬化性心脏病,多因脾湿胃逆,气血瘀滞,宗气不固所致。
[脉证机理]平人脾升胃降,心肾交泰,中下温暖,上焦清肃,肝血温暖而升发,肺气清凉而降敛,精血充盈而下实,神气虚灵而上清,神宇泰定,故胸痹、心痛不作。
由于过食肥甘,嗜好烟酒,或因七情所伤,致使脾胃不和,肝胆失调。脾湿肝郁,则清阳不升,魂神俱虚,心阳不振,故症见心慌气怯。胃土不降,胆木逆冲,上克肺金,浊阴升填,宗气不固,故症见胸盈气短,心悸不安。气血瘀滞,故症见胸背痹痛,窒闷难忍,或真心作痛,绞痛欲死,是病冠状动脉硬化性心脏瘸。阴阳频于离决,则症见大汗淋漓,气促息微,口唇青紫,四肢厥逆,危笃欲脱。若素有痰饮留滞于中,阻隔阴阳升降之路,肝气郁陷,可见当脐硬痛,脐左跳动鼓指。气血瘀滞,故脉见细濡、滞涩、关寸大;甚者正气欲脱,阴阳频于离决,故细濡之象全无,虚浮微弱,参伍不齐,飘渺欲脱,经谓:“如羹上肥者”,为死期不远之诊。舌苔白满腻,或见舌质暗紫。
[治则]健脾疏肝,平胆和胃,清肺理气,宽胸降逆,化瘀止痛。
[方药]云茯苓9克 粉甘草6克 炒杭芍9克 生地炭9克何首乌15克 广桔红9克 炒杏仁9克 法半夏9克川郁金9克 延胡索6克 北沙参12克 柏子仁9克白蔻仁6克
水煎温服
[方解]云茯苓,粉甘草、健脾和中;炒杭芍、生地炭、何首乌,平胆疏肝,活血润燥,北沙参、川郁金、广桔红、炒杏仁、延胡索、法半夏,清肺理气,宽胸降逆止痛;柏子仁,润燥养心;白蔻仁,调胃顺气。
[加减]上热重者,加黄芩炭6至9克,以平胆火之上逆。胸闷重者,去广桔红,炒杏仁,加鹅枳实6至9克、薤白9克、全瓜蒌9至12克,或加韭菜根9至12克,或加韭菜籽9至15克,开滞气以去胸闷。胸痛剧者,增延胡索为9克,疏肝化瘀以止疼痛。背痛,关节痛者,加赤丹参12克、广木香5克,顺气通经以止疼痛。脉缓而虚者,加红人参6至9克,益气生津以复脉。脉缓者,去何首乌,加粉丹皮9克,行瘀阻而止疼痛。脉紧,舌白薄,四肢逆冷者,加川附片6至9克,温肾回阳以救厥逆。胃逆作呕,汗出,大便稀者,加罂粟壳3至5克,暖中止泄,固表潜阳。胃寒呕逆者,加煨生姜6克,和胃降冲以止呕。(干姜性温燥,慎用。)咽中梗塞如草芥者,加苦桔梗9克,以清利咽喉。血压高,头晕目眩者,去粉甘草,加建泽泻9克、夏枯草12克、决明子15克,利湿疏肝以降血压。(茺蔚子功能降压,但其气味怪异,对本病不宜,不用或尽量少用。)血压低,头目昏晕,恶心者,加藿香梗3至6克,以醒脑安神。因供血不良。脑缺血,脉见关尺大者,加软柴胡6克、嫩桑枝9至12克,或酌加桂枝木4克,升肝气之下陷以继心阳。(重症配服《苏合香丸》)心肌梗塞,真心痛者,加赤丹参15克,化瘀通经以止心痛。(丹皮疏利性强,如刮骨之钢刀,此症慎用!)冰片、樟脑性辛散,用之过量,则汗出立毙,慎之!心下悸动者,加石菖蒲9克,消瘀以通心窍。
[忌宜]忌烟酒,忌食肥甘厚味,以清淡饮食为宜。避免情志刺激,保持情志舒畅。平素宜作轻微活动,勿劳累,发病时必须卧床休息。
[附记]
冠状动脉硬化性心脏病简称“冠心病”,属祖国医学的胸痹、真心痛范畴。病机属中下湿寒,阴凝气结,盘瘀脐间,致使清阳不能上济于心,心阳不振;浊阴不能潜降,上焦虚热,气滞血瘀,窒塞胸膺,致使上实下虚,脾胃不和,肝胆失调,心肾不交,宗气不固,阴阳相乘,升降反作。而重在肺胃之浊阴不降,气滞不通,故而胸背痹痛,气短胸盈,甚则真心作痛,危症迭见,可死于旋踵。治当朔本求源,理脾疏肝,健运中洲,复其升降之机,而重在降肺胃之滞气。清阳得升,则胸阳得继,瘀阻可除;浊阴顺降,则滞气得开,痹痛可止。阳潜于下,阴济于上,心肾交泰,病自向愈。不可因其病位在心,而但知治心。此系忽弃其本,追逐其末之法,用之症状虽可有所减轻,其后仍然复发。
中下湿寒之源,多因素有痰饮。若有痰饮,当重用健脾渗湿之品,杜绝痰饮化生之源。待中气健运,升降徐复,痛痹自能渐减,以至痊愈。
“冠心病”并关心肾,因内脏失调所致,较为复杂。治当详察脏腑之虚实,气机之顺逆,凭脉辨证,酌情遣方用药而慎调之,不可粗心大意。用药孟浪,非但不能奏效,甚至祸及患者生命,医者不可不慎。若病重或卒发真心痛(心绞痛)、四逆者,应配合西药急救,以免患者死于反掌之间。
虚者方能补。心阳虚弱,脉缓而虚,参伍不齐者,方能用补。否则愈补气愈滞,痹痛有增而无减。

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