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医林五十年-中篇 内科病证-肠结核

2015-12-11 21:26| 发布者: 亮黑亮黑| 查看: 30| 评论: 0

肠结核,多因中气下陷,脾湿肝郁,郁生下热,积瘀肠道,堵塞不畅所致。
[脉证机理]肺主气,肾主水。人身中半以上为阳,是为气分;中半以下为阴,是为水分,所以气盛于上而水盛于下。气降则生水,水升则化气,此即阴阳互根,气水循环者也。而其转运之枢机,则全在中气。平人中气健旺,肺胃自右而下降,所以气能化水,而不病气臌;肝脾自左而上升,所以水能化气,而不病水胀。气自上降,而推原其本,实自下升。所以然者,坎中之阳,气之根也,故气盛于上,而实根于下。肝脾左升,温暖而化清阳,气者阳也,所以气自下升。水自下升,而推原其本,实自上降。所以然者,离中之阴,水之根也,故水盛于下,而实根于上。肺胃右降,清凉而化浊阴,水者阴也,所以水自上降。
素患肺痨或其它痨疾患者,痨虫串腹,或因不慎,痨虫随饮食而入肠胃,致使脾胃虚弱,中气下陷,脾家湿盛,肝脾郁迫,不能升运。在下之气,堙郁凝滞,而作脐腹胀满,是病肠结核。肝郁克脾,故症见脐腹隐痛,或绞痛难忍。肝以疏泄为性,肝气郁陷,疏泄不畅,庚金敛闭,故症见大便断续不连,或于结难下,难得矢气。或因脾家湿重,清阳下陷,症见大便稀溏;或因肝郁化热,挟脾湿瘀陷二肠,蒸血腐肉,症见便下恶臭,甚则便脓下血。肝脾瘀陷,肺胃必逆,故症见恶心呕吐,厌食纳差,胸闷气短。肺胃壅滞不降,胆无降路,上逆而化相火,不能蜇藏,故而发热盗汗。脾湿胃逆,化源不开,水谷精微不继,无以温养肌肉,故而日渐消瘦,虚乏无力,面色晄白。肝脾郁陷,化生湿热,故脉见细濡、弦、关尺较大,舌苔自腻。
[治则]健脾舒肝,化瘀消胀止痛,疏利肠道。
[方药]云茯苓12克 建泽泻9克 炒杭芍9克 粉丹皮9克桂枝木9克 鹅枳实12克 炒杏仁9克 川厚朴20克炒麻仁9-15克 缩砂仁6-9克 苏泽兰30-60克
水煎温服
[方解]云茯苓、建泽泻,健脾渗湿;炒杭芍,粉丹皮、桂枝木,舒肝升陷;炒杏仁,理气降逆;鹅枳实、川厚朴,破瘀行气消胀;炒麻仁,润燥滑肠;苏泽兰,化瘀消胀;缩砂仁,暖脾行瘀。
[加减]大便不畅者,加炒西吉9克,导滞以通便。瘥后中气未复,脾湿盛而痰涎多,脉见关寸大者,加法半夏9克,以降浊化痰。
[忌宜]忌生冷、辣椒、酒、耢、鸡、鸭、牛羊肉,以食营养丰富、容易消化食品及植物蛋白为宜。
[附记]
肠结核是一种继发于肺结核或腹腔其它器官结核,或因结核杆菌随饮食进入肠道而原发于肠道的一种慢性传染病。以溃疡型及增生型为临床所常见。类似于祖国医学的气臌,尤其增生型肠结核更为类似。本病因肠遭有溃疡或有增生结节,可因进食等引起肠道痉挛而作腹痛,气机不通面作腹胀。其腹胀之状,如《金匮要略》所云:“腹满不减,减不足言”。患者极难得一矢气,一次矢气,甚者可持续一小时之久。腹满随矢气稍减,旋即胀满复如故。治疗以破瘀消胀为主,以《厚朴七物汤》加减主之。去其味甘令人中满之甘草、大枣,重用泽兰、砂仁、枳实,破瘀消胀之味,以增其破瘀消胀之力。泽兰化瘀消胀,为治此症之佳品,伍以厚朴,效力尤捷,故亦重用厚朴。
西吉,即岷山所产之大黄去皮者,为大黄佳品之一。其心深黄近红,导滞通便之力甚强。大黄皮有收涩作用,于本病不利,故不用一般带皮大黄,而用西吉。
鸡鸭肉系“发物”,牛羊肉气羶,本病均不宜食。

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