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方剂心得十讲

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方剂心得十讲-焦树德-第二讲 治气、理血、补养的方剂-天王补心丹

2015-12-11 21:26| 发布者: 喀喀喀2| 查看: 44| 评论: 0

生地120克、天冬60克、麦冬60克、柏子仁60克、当归身60克、炒枣仁60克、人参15克、丹参15克、玄参15克、茯苓15克、五味子15克、远志15克、桔梗15克、辰砂15克(为衣用),共为细末,炼蜜为丸,每丸重9克,辰砂为衣。每服1丸,临卧时温开水送服。
上述组成内容为《中国医学百科全书·方剂学》载《摄生秘剖》的方剂。但据《北京市中成药规范》采用《景岳全书》五十三卷第1071页所载「天王补心丹」内容如下:生地60克,丹参15克,麦冬15克,当归15克,柏子仁15克,枣仁15克,天冬15克,五味子15克,人参75克,玄参75克,远志75克,茯苓75克,桔梗75克,制法、服法同上。用量虽稍有不同,但组方之意和药味均相同,再查《成方切用》、《医宗金鉴》、全国中医学院通用教材《方剂学》中所载者均与此内容相同。据此可知此方流传甚广,市上所售之中成药即与此方相同。近人也常将用量按比例适量减少,作为汤剂水煎服。 本方主治思虑过度,心血不足之怔忡健忘、神志不宁、心口多汗、津液枯竭、大便不利(或秘或涩)、口舌生疮等症。
方中以生地入心肾,滋阴而泻火,使心神不为虚火所扰,为主药;玄参、天冬、麦冬助生地以加强滋阴清热之功,丹参、当归生心血而安神,共为辅药;人参、茯苓益心气,柏子仁、远志安心神,五味子、酸枣仁酸以收之而敛心气之耗散,共为佐药;以桔梗清气利膈、载药上行,朱砂为衣取其入心重镇以安心神,共为使药。其中人参合麦冬、五味子,又为生脉散,因肺为心之华盖而朝百脉,生脉散能补肺生脉而养心,并寓有使肺气下降之意。《世医得效方》中的天王补心丹方还有百部润肺降气,菖蒲使心气通灵,杜仲配远志而交通心肾,甘草甘缓调百药,则更为全面,但此方流传较少,今附此介绍,可供改用汤剂时参考。
我常以本方和珍珠母丸(珍珠母、当归,熟地、人参、枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、锻龙齿)两方相合,减去柏子仁、犀角、沉香、人参,加生牡蛎、白蒺藜、夜交藤等,随证出入,水煎服,用于治疗西医诊断为神经衰弱表现为失眠、心悸、性情急躁易怒、头昏晕胀、脉细弦而数、证属阴虚阳旺者,效果良好,请试用。
本方去人参、当归、桔梗,加锻龙骨、锻牡蛎、分心木、莲子心等,可用于治疗梦遗失精、头昏健忘,西医诊断为神经衰弱而表现为阴虚火旺、心肾不交证者。
另外,对妇女更年期综合征、肺结核(盗汗、心慌、失眠)、高血压(心跳,急躁、头胀、健忘、大便干)、心脏病等表现为阴虚阳旺证者,均可用本方随证加减进行治疗。
本方与养心汤(黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、半夏曲、甘草、柏子仁、枣仁、远志、五味子、人参、肉桂)均用于治失眠、惊悸、怔忡。但本方适用于心血不足、阴虚阳旺证,养心汤则适用于心经气血两虚、心肾阳衰而心神不宁之证。
柏子养心(汤)丸(柏子仁、枸杞子、麦冬、石菖蒲、当归、茯苓、玄参、熟地、炙草)亦用于治心悸、怔忡、健忘、失眠等症,但偏用于心、肝、肾俱不足之证,且药性比天王补心丹(汤)偏温,故适用于老年人及妇人产后血虚者。
朱砂安神丸(朱砂、黄连、当归、生地、甘草)亦治惊悸、怔忡、失眠等症,但适用于心肝血虚,心热神浮,魂魄不宁,神明昏乱,寤寐不安之证。药性偏于重镇安神、清热养血;天王补心丹则偏于滋阴凉补、酸收养心。

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