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医林五十年-中篇 内科病证-痢疾

2015-12-11 21:27| 发布者: 科技| 查看: 22| 评论: 0

痢疾,系因脾湿肝郁,陷于大肠,大肠气滞不升所致。
[脉证机理]金主气而木主血,金生于土而木生于水。平人水温而土燥,金融而气调,木荣而血畅,传导顺遂,故不病痢疾;由于恣食生冷,饮食不洁,或时疫之气感袭,伤脾胃而致脾湿,脾湿不能升庚金而达乙木,因而乙木、庚金郁陷,大肠气滞,症见腹痛,里急后重,痢下赤白,是病痢疾。金性收敛而木性疏泄,庚金收敛,故出不至于遗矢,乙木疏泄,故藏不至闭塞;乙木、庚金郁陷,则金愈郁而愈欲敛,木愈郁而愈欲泄。木气疏泄而金强敛之,致使敛而不闭,泄而不透,藏不能藏,泄不能泄,故而隧路梗阻,传导艰难,症见里急而后重。庚金涩滞,木强泄之,滞气缠绵,剥蚀摧伤,逼迫脂血俱下,故症见少腹绞痛,痢下赤白。
土湿木郁,郁而化热,陷于大肠,大肠气滞者,为湿热痢。多来势急骤,赤多白少,甚则纯痢血水。肾寒脾湿,肝木郁陷,大肠湿寒者,为湿寒痢。多来势较缓,白多赤少,或白滑如冻,或经年再发。
湿热痢,因肝郁胆逆,化生相火上炎,而症见发热,口渴面赤。寒湿痢,因脾肾阳虚,肝木陷沦,而症见神疲畏寒,口润不渴,面色晄白。
赤痢,因脾湿肝郁,化生湿热,陷于大肠,大肠气滞,故脉见细濡、较弦、关尺大,舌苔白腻或白满腻或燥腻,舌尖红。
[治则]健脾渗湿,疏肝升陷,滑肠行瘀。
[方药]云茯苓9克 建泽泻9克 粉甘草6克 嫩桑枝15克黄芩炭9克 炒杭芍12克 粉丹皮9克 广陈皮9克肉苁蓉15克
水煎温服
[方解]云茯苓、建泽泻、粉甘草,健脾渗湿,和中缓急;嫩桑枝、炒杭芍、粉丹皮,疏肝升陷,熄风止痛;黄芩炭,清热退烧;广陈皮、肉苁蓉,清肺润肝,滑肠祛瘀。
[加减]红白兼杂,腹痛重者,加白头翁9克,疏肝泄火,化瘀止痛。发热者,加秦皮9克,炒黄柏9克,以清泄厥阴之湿热。下坠重者,改广陈皮为陈枳壳9克,行滞气以除下坠。挟热下痢,来势急骤者,径用《白头翁汤》(白头翁9克川黄连3至6克炒黄柏9克秦皮9克水煎服),润肝熄风,清热止痢。白痢,因肾寒脾湿,肝木郁陷,大肠湿寒,故脉见细濡、较沉、关尺较大,舌苔白薄腻。
[治则]健脾渗湿,疏肝升陷,滑肠祛瘀。
[方药]云茯苓9克 建泽泻9克 粉甘草8克 桂枝木9克炒杭芍9克 粉丹皮9克 广陈皮9克 肉苁蓉15克
水煎温服
[方解]云茯苓、建泽泻、粉甘草,健脾渗湿,和中缓急。桂枝木、炒杭芍、粉丹皮,疏肝升陷,化瘀止痛;广陈皮、肉苁蓉,清肺润肝,滑肠祛瘀。
[加减]春夏之季,减桂枝木为6克,以防助肝家之燥。下寒腹痛者,加炒干姜5克,温暖中下以止痛。大便稀,下坠不明显者,去肉苁蓉,加罂粟壳5克,暖中以止泄。春夏之季,兼见痢下色红者,加黄芩炭6至9克,以清相火。痢下黑褐,状如果酱者,多系阿米巴痢,加白头翁6至9克,疏肝以祛大肠之瘀毒。
[忌宜]忌辣椒、酒等刺激性食物,以食易消化之食品为宜。
[附记]
痢疾,系指急慢性细菌性痢疾等腹痛,里急后重,便脓血,或见发热的疾患。分湿热痢、湿寒痢(或称虚寒痢)两大类。疫毒痢属湿热痢范畴,久痢、休息痢多属湿寒痢范畴。
痢疾之作,均因脾湿,肝与大肠俱陷。木郁而化热者,则为湿热痢;湿重而肾寒者,则为湿寒痢。所以然者,木郁则生热,水郁则生寒,而寒热之源,均因足太阴脾土湿盛。湿为阴邪,与寒同类,故湿寒为痢疾之本,湿热为痢疾之标。无论湿寒、湿热,均兼大肠气滞,故均见痢而不利。治疗以通利为主,山楂等涩肠之品,均属禁用之列,大黄寒凉峻下,槟榔破气搜肠,用之亦属不当。病于春夏者,因系木火主令之时,所以即使痢下白多红少,治亦应以润肝熄风,凉血泄热为主;病于秋冬者,因系金水主令之时,所以即使痢下红多白少,治亦应以温中散寒为主。
疫毒痢、挟热下痢、噤口痢,来势凶猛,变化迅速,应配合西药,消炎止痢以治之,必要时径用西药抢救。休息痢、久痢,视其病情,一般用治湿寒痢之方加减治疗,或用巴豆两枚去油,取霜冲服,以治休息痢之阿米巴原虫。痢疾初起,素秉体健者,可用花槟榔9克广木香9克炒大黄9克川黄连6克广藿香6克一剂,水煎温服,以荡涤肠腑之积滞,继服《加味香连丸》,疗效尚佳。素体虚弱者,不可服,若服之,因其方中无健脾之品,可致腹泄不止,甚则因脾败而纯下黑水,是为洞风,多不易挽救。
[附记]
《加味香连丸》:
广木香、川黄连、罂粟壳各等份,炼蜜为丸,每丸3克。每服两丸,每日早晚各服一次。功能行气化瘀,止痛住泻。用治腹泻腹痛,欲转为热痢者。

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