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医林五十年-中篇 内科病证-泻泄

2015-12-11 21:27| 发布者: 喀喀喀2| 查看: 41| 评论: 0

泄泻,系因脾湿肝郁,下陷二肠所致。
[脉证机理]谷入于胃,脾阳消磨,精华归于五脏而化气血,糟粕传于大肠而为大便。水入于胃,脾阳蒸腾,化为雾气,上归于肺,肺气降洒,其清者化为津液,其浊者化而为水,注于膀胱,而为溲溺。糟粕贮于大肠,水液渗于膀胱。盛满之时,肝木行其琉泄之令,则为便溺。因而溺不至于闭癃,便不至于滑泄,所以不病泄泻。由于劳伤中气,或因饮食不节,或因郁怒伤肝,或因外感寒湿之邪,损伤脾胃,肝脾郁陷,致使水谷不分,同趋二肠,摧注而下,是病泄泻。
脾湿运迟,水谷难化,肝郁而行其疏泄,故症见大便稀溏,或纯系黄水,或见完谷不化。脾主大腹,脾湿肝郁,郁而克脾,故症见大腹作痛。肝木郁冲,行其疏泄,故而腹痛即泄。泄后腹内舒和,肝郁遂减,故而泄后痛减。移时大肠壅满,故疼泄复作。肝郁不得上达,盘郁大腹,故症见大腹胀满。久泻不愈,摧剥脂膏,故症见便下清稀,兼杂肠垢白滑。肝脾下陷,胆胃必逆,故兼见恶心呕吐,不思饮食。肝脾郁陷,故脉见细濡、稍弦、关尺大,舌苔白腻。
[治则]健脾渗湿,疏肝升陷,敛肠止泻,温暖中下。
[方药]云茯苓9克 焦白术9克 粉甘草6克 桂枝木9克粉丹皮9克 潞党参15克 煨肉蔻3克 炒干姜6克罂粟壳5克
水煎温服
[方解]云茯苓、焦白术、粉甘草,健脾和胃,渗湿燥土;桂枝木、粉丹皮,疏肝止痛升陷;潞党参,补中益气,炒干姜、煨肉蔻、罂粟壳,温巾暖下,敛肠止泻。
[加减]腹痛重者,加炒杭芍9克,疏肝以止痛;大便稀溏,滑泻不收者,加赤石脂12克,敛肠以止泻。恶心呕吐者,加法半夏9克、广木香6克、鲜生姜9克,和胃顺气,降逆止呕。久利不止,脘腹胀满,腹内奔气冲激鸣响,脉见细濡、稍弦、关寸大,舌质红如辣椒,无苔者,为火旺血热之诊,原方去桂枝木,加川黄连3至5克,清君火以凉血。夜热者,去桂枝木,加炒黄柏6至9克、川黄连3至5克、乌梅肉6至9克,清君相之火以退热,酸敛以止泻。发热,下利轻呕吐重,脉见细濡、稍弦数,关寸较大,舌苔黄腻者,径用《黄芩半下生姜汤》加味(炒黄芩9克法半夏9克鲜生姜9克炒杭芍9克粉甘草6克粳米9克)以治之,平胆和胃,降逆止呕。
[忌宜]忌生冷、辣椒、酒及刺激性食物,忌腥荤,勿食不洁及难于消化之食品,以食清淡、易于消化之食品为宜。
[附记]
泄泻系后世病名,先秦以远统称为“泄”,汉、唐之际称为“下利”。包括急慢性胃肠炎,消化不良等。
泄泻多因脾肾湿寒,肝木郁陷, (间有木郁而生风热者),故治疗以温燥水土,疏肝升陷为主。若大肠寒滑不收者,用《桃花汤》,温暖中下,涩肠固脱以治之。若肝郁化热生风者,脾肾仍属湿寒,谓之厥阴下利,用《乌梅汤》温燥水土,润肝熄风以治之。若外感风寒,太阳少阳合病下利,不寒,但有上热者,谓之少阳下利,用《黄芩汤》,平胆泄热以治之。凡泄泻而不受温燥者,皆少阳、厥阴下利之类。
急性胃肠炎,上热重而兼呕吐者,当用《黄芩加半夏生姜汤》治之;呕吐重者,用鲜生姜煎汤送服《藿香正气丸》治之。盛夏贪饮冷水及冷食不洁,致使毛蒸夜热,出虚汗,腹胀泄利,兼有完谷不化者,为腹内有寒积之诊。可用巴豆两枚,焙黄取霜口服,荡涤寒积。寒积去则利自止。

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