钟嘉熙治疗发热病症验案

钟嘉熙是广州中医药大学教授，博士研究生导师，广州中医药大学温病学教研室主任、第一附属医院四内科主任，兼任广东省中医药学会感染病专业委员会副主任委员、广东省中医药学会脑病专业委员会副主任委员。钟教授从事教学、临床、科研30余年，治学严谨，学验俱丰，擅长治疗各种疑难杂症，尤其对热病、神经系统及免疫性疾病疗效显著。笔者有幸侍诊其侧，受益匪浅，兹将其辨治发热病症验案介绍如下。

1 滋阴清热

宁某，女，32岁，2002年l0月5日初诊。持续低热不退约3月。患者患系统性红斑狼疮(SLE)l1年，近3月来无明显诱因出现发热(t 37．4~C～38．3~C)，午后及夜间加重，伴口腔溃疡、面部红斑、易疲劳、关节疼痛、下肢水肿等，曾在某医院用激素及对症治疗(用药不详)，疗效不显。诊见：低热(￡37．6cC)，消瘦，神疲懒言，面部见蝶形红斑，口干，口腔溃疡，手足心热，心烦盗汗，关节疼痛，食纳、睡眠差，二便调，舌质红、苔薄黄，脉细数。西医诊断：系统性红斑狼疮。中医诊断：伏气温病，阴虚发热。治以滋阴清热，方以青蒿鳖甲汤加减。处方：青蒿(后下)、生地黄、玄参、地骨皮各15g，青天葵、鳖甲(先煎)各30g，知母、牡丹皮、秦艽、麦冬、柴胡、白薇、僵蚕各lOg，甘草6g。7剂，每天l剂，水煎，分2次温服。l0月12日二诊：发热及手足心热均减，面部红斑渐退，口干、口腔溃疡减轻，食纳、睡眠稍好转，仍疲乏、关节疼痛、下肢水肿，原方去青天葵、僵蚕，加乌梢蛇、络石藤、地肤子、玉米须、茯苓等通经活络、利湿消肿之品，续服14剂，诸症基本消失，效不更方，守方继服月余以巩固疗效。随访3月未复发。

按：SLE属疑难病，多好发于女性，发热是常见症状，严重影响患者生存质量。钟教授认为，伏气致病为本病关键病机。此邪气深伏阴分，阴气虽虚，但治法不能纯用养阴．滋腻太过则热恋留邪，更不能任用苦寒，过于苦寒则化燥伤阴，必须养阴透热并举。青蒿鳖甲汤出自《温病条辨》，方中鳖甲直入阴分，滋补阴液，又入络搜邪，清深伏阴分之热；青蒿为清热透邪之要药，两药相合，鳖甲专入阴分滋阴搜邪，青蒿可出阳分透热引邪外出，相得益彰共为君药。生地黄滋阴凉血，知母滋阴降火，助鳖甲以养阴退热共为臣药。佐以牡丹皮泻阴中之伏火，使火退而阴生。辨证酌加清热养阴透邪之品。诸药合用，共奏养阴退热之功。

2 甘温除热

杨某，女，27岁，2004年8月21日初诊。间断性反复性低热3年。3年前无明显诱因出现发热(t37．4—38．0a【=)。曾在某医院住院治疗，做各种检查均未明病因，屡服清热、解毒、滋阴等药无效而前来求治。诊见：低热，头晕，心慌气短，动则气促，手足欠温，伴脘腹胀满、疼痛，纳少，睡眠可，大便溏，小便正常，舌苔薄白，脉沉细。脉证合参，诊为气虚发热。治以甘温除热，方用清暑益气汤化裁。处方：黄芪、党参各30g，神曲20g，五味子、黄柏、陈皮、白术、苍术各lOg，当归、麦冬、泽泻各15g，升麻5g，甘草6g。7剂，每天1剂，水煎，早晚分服。二诊：发热减退，心慌气短减轻，偶见头晕、腹胀、呃逆，大便溏薄，舌苔薄白，脉沉细。守方加枳壳、柴胡各log，泽泻20g，继服7剂，另炖人参3og，分次兑服。三诊：热退，头晕、腹胀等症均缓解，食欲稍增，二便正常。前方加炒谷芽、炒麦芽、炒山楂各3og，继服以巩固疗效。随访半年未复发。

按：本例发热属中气不足，采用一般补气法疗效不显，故投《脾胃论》之清暑益气汤，以甘温除热法奏效。方中含有补中益气汤，温补中气以治气虚发热之本；热郁久则化火，火为阳邪，易耗伤气阴，故用麦冬补肺胃之阴；升麻解腠理阳明之热，并能升提中气，轻清上升以透邪；黄柏泻阴火，清利膀胱；泽泻清泻相火而利尿除湿；神曲和中健胃。全方补中益气，升提下陷之清阳，疏解上升之阴火，甘温除热，标本兼治。

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3 和解少阳

张某，男，68岁，2003年2月15 El初诊。恶寒发热l周。患者1周前受寒出现恶寒发热，鼻塞流涕，自服感冒清热冲剂、El夜百服宁等药，并在某医院经抗生素等治疗，发热反复。昨天病情加重，发热(t 38．8~C)，恶寒，鼻塞流涕，周身酸痛乏力，服解热止痛药后，汗出热势稍退，但体温未降至正常，随即又升高，时有头痛，口干纳差，小便黄赤，大便正常，舌红、苔薄黄，脉弦数。诊为外感发热，证属邪郁少阳。治宜和解少阳，清热祛邪，方用小柴胡汤加味。处方：柴胡、青蒿(后下)、法半夏各lOg，黄芩15g，茵陈、党参各20g，石膏(先煎)、芦根各30g，生姜2片，大枣10枚，甘草6g。6剂，每天1剂，水煎服。二诊：体温基本降至正常，唯El干、纳差，舌淡红、苔薄白，脉滑数。原方加葛根20g，麦芽30g，再服6剂而愈。

按：外感发热是临床常见病，如伴有t：／苦、咽干、目眩、心烦喜呕、胸胁苦满、不欲饮食等之一症者，便符合邪郁少阳证。小柴胡汤出自《伤寒论》，方中柴胡疏泄肝胆之气，黄芩清泄胆热，两药一疏一清，使气郁通达，火郁得发，是和解少阳主药；生姜、法半夏和胃降逆止呕；人参、大枣、甘草补中益气，扶正祛邪。本方寒温并用，攻补兼施，疏利三焦，宣通内外，和畅气机，故称之“和”剂之代表方。

4 祛暑解表

钱某，男，l6岁，2003年7月28日初诊。3天前因天气炎热贪食冷饮，并在空调房睡觉，次日早晨即发热，经静脉滴注抗生素及地塞米松等均未退热(t38．5cc一40。0~C)，遂转中医诊治。诊见：疲乏，发热恶寒，无汗，口干不欲饮，恶心纳差，舌尖红、苔白厚，脉浮数。诊为暑温兼感风寒。治以祛暑解表，清热化湿，方以新加香薷饮加减。处方：香薷、藿香、淡豆豉、法半夏各10g，鲜扁豆30g，连翘、厚朴各15g，金银花20g。4剂，每天l剂，水煎，分2次服。二诊：药后汗出热退，续服2剂病愈。

按：患者因贪食冰冻饮料及居于空调房，内伤于湿，加之天气炎热，外受暑热之邪而病。署为阳邪，易伤津耗气，内伤生冷，损伤肠胃，复感风寒，内外合邪。新加香薷饮出自《温病条辨》，方中香薷辛温芳香，外解风寒，祛暑化湿，是夏月解表之要药；厚朴苦辛而温，行气除满；藿香、淡豆豉外解暑湿、内化湿滞；鲜扁豆、法半夏健脾和中，渗湿消暑；连翘、金银花辛凉透表、清热解毒，又具芳香辟秽功效。全方用治暑温、内伤湿滞外感风寒，表里同病者，尤为适宜。


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