谢桂权治疗慢性肾炎蛋白尿经验介绍

谢桂权是广州中医药大学教授，主任医师，博士生导师，兼任世界中医药联合会内科肾病专业委员会常务理事，中华中医药学会肾病专业委员会委员，广东省肾病专业委员会副主任委员，广东省血液净化专业委员会委员，谢教授从事中西医结合治疗肾病临床工作30余载，积累了丰富的治疗经验，辨证用药灵活，疗效显著。笔者有幸随师临证，现将其治疗慢性肾炎蛋白尿经验介绍如下。

1 病因病机

蛋白尿是慢性肾炎常见症状之一，常伴有乏力、腰痛或腰酸、水肿等，属中医学腰痛、水肿、尿浊、虚劳等病范畴。《素问·六节藏象论》云： “肾者，主蜇，封藏之本，精之处也。” 《素问·上古天真论》日： “。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”慢性肾炎蛋白尿乃因肾之封藏不固，精微外泄。谢教授认为，本病病因众多，外感、内伤皆可致之。外感风邪， “风性开泄” ，致。肾失封藏；或肌肤疮痍，湿毒内攻于。肾；或湿热或湿浊内盛，迫精外泄。内伤者邪气犯肺，肺失通调水道，使。肾气更虚；肺主皮毛，肺虚则卫气不固，肌肤易为湿毒之邪侵袭；脾为后天之本。为肾滋养之源，脾虚失摄，必致肾更虚；或肾气虚而不摄；或肝。肾阴虚而灼伤。肾络。。肾气充则精关固，蛋白精微能内藏；若。肾气不固，蛋白精微失守，则可漏泄于尿中排出体外。故慢性肾炎无论何因致蛋白尿，病机关键在于。肾气不固，蛋白精微失摄。其病位在。肾，但与肺、脾、肝相关，其中与脾关系密切。脾肾亏虚是其本，风、热、湿、毒为其标，临床常表现为本虚标实，虚实夹杂。

2 治法与用药经验

2．1 审证求因，强调整体辨治谢教授强调治疗慢性肾炎蛋白尿必审证求因，在此基础上应重视整体治疗。经多年临床经验总结，常用7法辨治。

①祛风法：外感风邪，内扰及肾而致病隋加重，蛋白尿增多者，兼寒予以荆防败毒散加减；夹热者予以银翘散加减。

②清热解毒法：乳蛾肿痛、疮疖或皮肤湿疹之热毒或湿毒壅滞，内攻于肾者，予以五味消毒饮加减，常选加土茯苓、地肤子、白花蛇舌草、苦参。

③利水祛湿法：慢性肾炎浮肿者常湿热或湿浊内盛，迫精外泄，尿检蛋白量多，或迁延不愈，予以胃苓汤加减，常选加玉米须、石韦、鱼腥草、地肤子、苍术、黄柏等。

④活血祛瘀法：慢性肾炎蛋白尿迁延不愈，久病必瘀而致络脉损伤，气血瘀滞，方用益肾汤加减，配合辛香通络之品，活血常选用益母草、泽兰、丹参、怀牛膝、赤芍等。根据“久病必瘀”的特点，谢教授喜用辛香之品，血得温则行，瘀得温则散，常用紫苏叶， 《本草纲目》日： “苏，从酥，音酥，舒畅也，苏性舒畅，行气活血，故谓之苏。”用治蛋白尿，能舒解抑郁，畅气机而通肾络，感受风邪者尤为适宜。

[1] [2] 下一页

⑤平肝熄风法：慢肾或长期服用激素后出现头晕胀，急躁易怒，颜面潮红，腰酸耳鸣，口干苦，少寐多梦者，为肝肾阴虚阳亢，内风扰肾证，予以天麻钩藤饮加减，常选加地龙、蒺藜、夏枯草、稀莶草、地龙、蜈蚣、僵蚕等。

⑥健脾益气法：慢肾见面色浮白，神疲肢倦，纳少便溏者，为脾气虚弱，肾精失养，精关失固证，常用参苓白术散加减。

⑦补肾摄精法：肾虚精关不固者，以金锁固精汤加减，常选用山茱萸、菟丝子、杜仲、芡实、金樱子、黄精、何首乌、五味子、覆盆子、煅龙骨等。

临床上慢性肾炎蛋白尿患者病情多错综复杂，表现为寒热虚实夹杂，故谢教授强调，治疗本病必注重整体观，灵活辨证运用上述7法，如肾虚或脾虚而兼外感风邪，或脾肾亏虚而兼湿毒浸淫，治疗必注重整体，予以补虚与泻实。临床中患者多有不同程度肾虚证，治疗时应抓住肾虚失固为主要矛盾，补。肾涩精法应贯穿治疗全过程(慢性。肾炎急性发作期除外)，同时不可忽视肾外其他致病因素，辨明病因，或单用一法，亦可数法合用，视标本缓急灵活权变治法，从而达到整体调治之目的。

2．2 正确处理扶正与祛邪

2．2．1 分清邪正偏重慢性肾炎蛋白尿者虽多为本虚，补虚是重要治则，然不可片面强调扶正而忽视祛邪的重要性，否则易致“实实”之弊，致使蛋白尿加重或久治不愈。本病多本虚，因外邪而加重，故须辨明虚实之轻重，虚多而邪少时，应以补虚固本为主，祛邪为次；若病邪盛，如慢性肾炎急性发作阶段，外邪是加重蛋白尿主因，此时当以祛邪为先；若虚实并重，治当攻补兼施，温寒并用。

2．2．2 扶正重补脾肾慢性肾炎蛋白尿患者多本虚标实，本虚以肾、脾、肺、肝虚弱为主，标实以湿、热、风邪为主，临床上常虚实错杂，无论慢性肾炎蛋白尿病机如何复杂，肾气失固为病机关键，故扶正必求于肾。此外，虽肾为先天之本，受五脏六腑之精而藏之，但脾为后天之本，主统摄，运化水湿。肾中精气需受源于脾之水谷精微的不断充养，才能维持其封藏之职，故脾气虚弱则肾失后天滋养，肾气更虚；脾虚不能助肾统摄蛋白精微；脾虚失其运化升清降浊之职，湿邪内困，均可加重蛋白尿，故治疗本病不可忽视补脾。无论病情如何错综复杂，脾肾两脏生理、病理特点决定了在扶正治疗时要注意顾护脾肾。

2．2．3 祛邪注重祛风与除湿热 “风为百病之长” ，临床表现为恶风发热、肌肉酸痛、头痛、喷嚏、流涕、咽痛、咳嗽等。“风性开泄” ，可致肾之封藏失职，慢性肾炎患者常因感受风邪而加重尿蛋白。偏风寒者常用荆防败毒散加减，选用紫苏叶、防风、荆芥、细辛、苍耳子等；偏风热者用银翘散加减，常选用金银花、连翘、牛蒡子、鱼腥草、板蓝根、蝉蜕、布渣叶等。此外，谢教授还喜用乌梢蛇、蜈蚣、全蝎、地龙、僵蚕等，乃因慢性肾炎蛋白尿患者多有湿浊之邪，且病久不愈，久病人络，脉络必有不同程度瘀滞，故用虫类药一是取其祛风之功，风能胜湿；二是取其通络之效，虫类药性善走窜，可搜逐阻滞血络之痰瘀。

此外，谢教授辨湿热证时强调望舌，凡舌苔黄腻者必有湿热证。湿为阴邪，其性黏滞重浊，湿热胶结，清浊相干，脾。肾受损，以致虚实互为因果，形成恶性循环，故治疗时必从清利湿热着手，常用自拟清利方(石韦、薏苡仁、板蓝根各20g，苍术、黄柏各lOg，鱼腥草、白茅根各30g，紫花地丁15g)，以此方兼治上、中、下三焦湿热，并依据三焦湿热偏重而灵活加减。


上一页 [1] [2]