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老年危重症救治两则(关格、喘脱)

2015-12-4 19:01| 发布者: 亦夕醉知己| 查看: 611| 评论: 0|原作者: 任光荣 山… 文章来源:中国中医药报

  老年人往往身患多种慢性疾病,各个系统的疾病互相影响,或者几种疾病混合起来,使病情表现错综复杂,给诊断和治疗带来困难。无论是中医还是西医,处理起来都很棘手。这种情况在老年人出现危重症候时,尤为突出。笔者从事中医临床工作30余年,于此略有体会,下面结合临床病例谈谈运用中医药方法救治老年危重症的点滴感受。

  关格案

  刘某某,男,82岁,太原市人,2001年12月5日初诊。

  患者小便不通,恶心呕吐,饮食不进,身颤肢挛,神昏语乱3天。10天前因发热、咳嗽,以“肺部感染”收住太原市某医院内科治疗。既往患有慢性支气管炎、高血压病、前列腺增生等。住院后予抗感染、对症处理,以静脉滴注输液治疗为主已经1周余,病情未能控制,日渐加重。近3天来,小便点滴不通,静滴利尿剂,插导尿管,排出尿液很少,24小时量不足300ml,伴身体颤抖,双下肢拘挛,恶心呕吐,饮食难进,且出现神昏谵语,血压下降(70/40mmHg)。医院以患者出现肺、心、肾多脏器功能衰竭,两次下病危通知书。家属急邀我诊视。诊时患者卧床呻吟,喉中痰鸣,昏不识人,答非所问。测体温为38.2℃,察其舌质暗,苔白垢腻,脉浮弦兼促,沉取尚较平稳。因思:高年咳喘,关格危候已见,论证属外邪不解入里,膀胱气化不行,水饮内聚成毒,浊邪壅盛,泛滥三焦。水饮犯肺,肺失宣肃,故发热、咳嗽、喉中痰鸣;湿浊困脾,胃失和降,故饮食难进,恶心呕吐;水血同源,水停血滞,肝失所养,虚风内动,故见身颤肢挛;水毒上攻,血菀于上,清窍蒙蔽,故神昏谵语。经云:小大不利治其标。倘能使小便通利,以解水毒而复三焦气化,或可挽救。遂将病情诉于家属,并拟一方,嘱试服1剂,以观后效。方为五苓散、四物汤、三仁汤合方化裁,意取五苓散表里兼顾,通阳利水;四物汤养血活血,养血以柔肝息风,活血可助利水,盖血水同源,血不利则为水;三仁汤宣畅疏利三焦气化,并加石菖蒲、郁金开窍醒神。

  处方:茯苓15g,猪苓12g,泽泻、白术、桂枝、赤芍、川芎、生地、当归、杏仁、苍术、陈皮、川朴、郁金各10g,苡仁20g,石菖蒲、白蔻仁各6g。1剂,水煎即服。

  上药进1煎,患者日导尿量约500ml,服第二煎后即可进少量饮食,且咳止、喉中痰鸣消失。于是家属又购上方1剂继续煎服。2剂药尽,日导尿量1500ml,神志转清,开始索要饮食。患者舌质较前红活,舌苔白厚,又以根苔为著,脉弦滑,已无促象。嘱拔去导尿管。处方:茯苓、猪苓、苍术各15g,泽泻、杏仁、川朴、通草、滑石、清半夏、陈皮、淡竹叶、鸡内金、焦三仙各10g,苡仁30g,白蔻仁6g。2剂,每日1剂,水煎服。

  又服2剂后诸病继有好转,神清食进,已能下地活动,拔去导尿管后小便畅通,有时不能自控,夜尿较频,每晚约四五次,小便时尿道口作痛,舌上白厚苔已褪大半。予上方去苍术、陈皮,加山药15g,生地10g,木通、生草梢各6g。2剂,每日1剂,水煎服。
  服上药2剂后患者精神爽快,谈笑风生,饮食自如,大便略溏,小便亦畅,夜尿二三次,略感腰部酸困,自谓死里逃生,深表谢意云。察其舌质略红、苔薄白,脉转和缓,两尺略浮。拟六味地黄汤加味以助康复。处方:生地15g,山药、山萸肉各12g,茯苓、丹皮、泽泻、丹参、益智仁、五味子、补骨脂各10g,炒黄柏、砂仁各6g,甘草3g。3剂,1剂两煎,每日1煎,水煎服。并嘱注意生活起居调摄。

  随访至今已5年,健康状况良好。

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