侯振民治疗前列腺增生的经验总结

前列腺增生的主要症状有排尿困难，轻者夜里起床小便次数增多，有尿不净或尿完后还有少量排出的现象；严重者出现尿流变细，甚或排不出的现象；同时常伴有腰酸腰痛、四肢无力、遗精等症状。由于缺乏对BPH的发病原因的全面了解，使目前临床上所使用的大多数西药物均难以达到理想的疗效，前列腺增生严重者必须手术摘除，一般保守疗法，包括手部按摩，效果都不太满意。

侯振民教授经过多年的经验及研究，研制成的前列通胶囊不仅能改善症状及减少尿残留率，提高生活质量，并能有效缩小前列腺增生性肥大之体积。因此在临床上取得较好的效果，充分发挥了中医药的优势，创新了中药治疗前列腺增生的一个新局面。中医人网站特转载刘爱军撰文，以飨读者。

1　病因和发病

1.1　西医

（1）危险因素：增龄、吸烟、饮酒、糖尿病、便秘、反复泌尿感染、久坐等都被认为是可能的危险因素。

（2）前列腺的增龄改变：男性在40岁以后前列腺可有不同程度的增生，多在50岁以后出现临床症状。随着年龄的逐渐增长，前列腺的基制逐渐增多，而上皮逐渐减少，提示前列腺增生发病的主要根源很可能与前列腺基质有关。

（3）激素、环境因素与前列腺增生关系密切：有学者甚至认为,雄激素水平下降可刺激前列腺靶细胞代偿性增生[1]。雌激素可以刺激大脑垂体，使释放催乳素，催乳素直接作用于前列腺组织，使之增生。东方人的发病率比西方民族要小很多，说明发病与生活习惯和生存环境相关。

（4）细胞增生、凋亡与前列腺增生的关系:目前,不少学者认为,在细胞增生过多和凋亡减少之间,BPH更倾向于后者,很多实验也支持这一理论,所以诱导细胞凋亡也成为BPH治疗药物开发的一种思路[2]。

1.2　中医　本病属中医“癃闭”范畴。癃闭之名，首见于《内经》，该书对癃闭的病位、病机作了概要的论述，如《素问·宣明五气篇》谓：“膀胱不利为癃，不约为遗溺”；《素问·标本病传论篇》谓：“膀胱病，小便闭”；《灵枢·本输》云：“三焦者，??实则闭癃，虚则遗溺，遗溺则补之，闭癃则泻之。”《素问·灵兰秘典论篇》曰：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”小便的通畅，有赖于膀胱的气化，因此，本病的病位在膀胱。水液的吸收、运行、排泄，还有赖于三焦的气化和肺脾肾的通调、转输、蒸化，故癃闭的病位还与三焦、肺脾肾密切相关。若欲小便通利，必赖以三焦气化正常，气化一日不畅，水道必然一日不通。而三焦的气化又主要依靠肺、脾、肾三脏来实现。肺主治节，为水之上源，通调水道，下输膀胱，肺气失宣不能输布，影响水道通调，以致尿闭或尿出不畅。故治肺者，可用“提壶揭盖”法、“下病上取”法。若脾胃受损，运化失司，水湿内生，湿热下注膀胱，壅滞气机，气化失常，小便不能正常渗漏，故发生尿闭或排尿滞涩；或脾气虚弱，中气不足，不能收摄，膀胱失于约束，故发生遗尿失禁。而三焦气化失司，水液代谢失常又必然引起湿热、痰瘀等病理产物的产生，反过来又可加重癃闭之病情，正如《景岳全书?癃闭》所说：“或以败精，或以槁血，阻塞水道而不通也。”提示败精瘀血停留体内，也会导致癃闭发生。此外，各种原因引起的尿路阻塞，均可引起癃闭。综上所述，常见病因病机可概括为膀胱湿热、肺热壅盛，中气虚弱，年老肾衰，痰瘀互结水道，尿路阻塞，三焦气化失司。

2　症状

临床表现主要有：前列腺肿大，排尿困难，包括无力和排尿间断，尿频(尤其是夜间)，劳损，滴尿，或不能排空膀胱。

3　治疗

3.1　西医治疗

3.1.1　化学药物

3.1.1.1α1-受体阻滞剂[3]：前列腺平滑肌α1受体占优势,在BPH中,膀胱梗阻与α1 受体上调有关。运用α1受体阻滞剂松弛平滑肌,可缓解尿路动力性梗阻。目前还报道这类药与平滑肌细胞增殖调控和细胞凋亡有关。常用的α受体阻滞剂为酚苄明；短效α1受体阻滞剂，如哌唑嗪、阿夫唑嗪；长效α1受体阻滞剂，如四喃唑嗪、多沙唑嗪；克隆α1a亚型受体阻滞剂：坦索罗辛。

3.1.1.25α-还原酶抑制剂：5α-还原酶抑制剂抑制睾酮转化为作用于前列腺靶细胞的二氢睾酮。常用的有非那甾胺(即保列治)、新药如爱普列特。

3.1.2　植物药　常用有伯泌松[4]、通尿灵[5]、舍尼通、仙人掌及大荨麻的提取物。

目前，常用的治疗前列腺增生的方法除口服药物治疗外 ，尚有多种，如前列腺内与外周的药物注射、尿道药物灌注、射频、微波、远红外线及离子导入等。

3.2　中医治疗:中医常见病因病机为膀胱湿热、肺热壅盛、年老肾气渐衰，中气虚弱，痰瘀互结水道，三焦气化失司，故现代名医诊治癃闭，多从肺、脾、肾、湿热、痰瘀着眼，一般均以清利湿热、清肺泄热、疏利气机、行瘀散结、升清降浊、温补肾阳等方法来通利小便。然肝郁气滞，七情所伤，引起肝气郁结，疏泄不及，从而影响三焦水液的运行和气化功能，致使水道通调受阻，亦可形成癃闭。且肝经经脉绕阴器，抵少腹，这也是肝经有病，可导致癃闭的原因。因此，从肝论治，亦不失为一种治疗癃闭的重要途径。

目前,医院里也有一些治疗前列腺增生的中成药，如前列舒通胶囊、前列欣胶囊、癃必舒胶囊等，临床研究发现它们能抗炎消肿、改善膀胱颈痉挛、增加逼尿肌力、抑制纤维增生，从而改善临床尿频、排尿困难等症状。前列通胶囊是侯振民教授为治疗老年前列腺增生症的经验方，意在从肝论治，主要治疗由前列腺增生症所致的尿潴留，尿滴沥，尿等待，夜尿等前列腺疾病。

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前列通胶囊方药组成

柴 胡10克　赤 芍 15克 当归10克 丹参　15克
生牡蛎 30克 夏枯草15克 元参10克 川贝母10克
牛膝 10克　海浮石15克 海藻 10克 昆布 10克

肾精子0.01克

病机 为肝郁血滞。

辨证加减便干加炒石决明30克腰膝酸软加枸杞子30克

4　[病案]

范某某，男，76岁，主诉 ?小便不利3年加重2周患者于3年前开始出现小便不利，尿时滴沥不尽，就诊于西医院，前列腺B超示前列腺Ⅱ度增生，建议与其手术摘除前列腺，患者拒绝，开始服西药非那雄胺5mg,一日一次治疗，起初疗效尚可，小便较前通利，近2周来，患者自觉症状加重，小便不利，滴沥而出，甚至1小时才能尿尽，患者生活痛苦，现症，全身觉乏力，时有叹息，小便不利，尿时滴沥不尽甚至1小时多才能尿尽，纳食可，睡眠差，夜尿多，大便偏干，舌暗红，苔白腻，脉眩有力。

中医辩病癃闭，辩证肝郁血滞治则疏肝解郁，活血化瘀，软坚散结。

柴 胡10克 赤 芍 15克 当归10克　丹参　15克
生牡蛎 30克 夏枯草15克 元参10克　川贝母10克
牛膝 10克 海浮石15克 海藻 10克　昆布 10克
肾精子0.01克 炒石决明30克

服5剂方后，病人自觉药力直达病所，前列腺有活动之感，以后尿时便感爽利，大便也较前通畅，去石决明，继续服5剂方子后，尿量一次增多，次数减少，夜尿减少，小便畅通，继服5剂后，症状基本消失。

5　讨论

考前列腺之名，来自西医，中医自古言癃闭，中医学认为多由劳伤肾精、感受外邪或内外因素交织，以致三焦水液的运行及气化失常而出现排尿不畅、尿流无力、尿急、尿频、夜尿次数多等症状，常见病因为膀胱湿热、肺热壅盛、年老肾衰，中气虚弱，痰瘀互结水道，三焦气化失司。现代名医诊治癃闭，多从肺、脾、肾、湿热、痰瘀着眼，治则多为通过清利湿热、清肺泄热、疏利气机、行瘀散结、升清降浊、温补肾阳等方法来通利小便。西医所述的前列腺部位，正是中医所述厥阴肝经循行所过之处，因足厥阴肝经循股内侧入阴毛，下行环绕阴器，所以将前列腺归为足厥阴肝经之属。侯老因此认为前列腺肥大多于肝有关，癃闭的发生正是因前列腺组织增生肿大压迫尿道引起，认为既有西医诊断前列腺增大，则就需要中医的散肿消坚的方法来治疗了，因此循此思路，从肝论治，通过疏肝柔肝，活血化瘀，从而达到通利小便的作用。侯老在方中以当归、丹参养血活血，调理肝经，疏通经脉，柴胡疏肝解郁，条达气机，引药入于肝经，牡蛎、海藻、昆布、海浮石、元参、川贝母、夏枯草软坚散结，既缓解前列腺之增生，又可缩小前列腺肥大之体积，消除真假肿块；肾精子为猪膀胱中结石，与元参共用，可起到利水通淋的作用，牛膝引血下行，补益肝肾。侯老此方从肝论治，着重疏肝解郁，配以活血化瘀，软坚散结，从而疏通水道，解除尿道阻滞，并合《吴鞠通医案》中所言“开阴络”之意，不仅能改善症状、减少尿残留率，提高生活质量，而且能有效缩小增生肥大的前列腺。且经过临床验证，确实取得了较好的效果。因此前列通胶囊在临床上取得较好的效果，充分发挥了中医药的优势。

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