| 周仲瑛 南京中医药大学 由于痰瘀的相伴为患，在具体治疗时尚需分清二者先后及主次关系，抑是痰瘀并重，确定化痰与祛瘀的主从或是痰瘀并治。治痰治瘀虽然主次有别，但痰化则气机调畅，有利于活血；瘀祛则脉道通畅，而有助于痰清。此即所谓“痰化瘀消，瘀去痰散”之意。若痰瘀并重则当兼顾合治，分消其势，使其不致互相狼狈为患。同时应注意不可孟浪过剂，宜“中病即止”，以免耗伤气血阴阳，变生坏病。选药以平稳有效为原则，慎用毒猛辛烈之品。其次，还应注意调补五脏，求因从本图治，此即“见痰休治痰，见血休治血”之理。再其次，当疏利气机，因“气行则痰行”、“气行则血行”，所以治疗痰瘀同病一般应配理气药，行滞开郁，条达气机，以助化痰祛瘀药发挥效应。最后，当注意求因定位，辨证分治。由于痰瘀的生成既可因于邪实，亦可缘于正虚，病变涉及脏腑肢体骨节经络九窍。故对痰瘀的治疗不仅有轻重缓峻之分，还应审证求因，在化痰祛瘀的基础上，配合相应治法。 曾治李某，男，55岁，干部。1993年11月3日初诊：眩晕50天。病前因车祸昏迷40分钟，CT、核磁共振查见两额颞部慢性硬膜下积液及血肿，外科认为惟有手术清除，因患者畏惧而求诊于中医。顷诊头昏、头胀、有晕感、左下肢间或发麻，舌质紫，边有齿印，苔淡黄薄腻，脉细。辨证：外伤脑络，痰瘀痹阻，清阳失用。治法：通窍活血汤合当归养血汤出入，生黄芪30g，当归10g，川芎10g，葛根15g，桃仁10g，红花10g，炮山甲10g，天花粉10g，土鳖虫10g，泽泻10g，炙僵蚕10g，石菖蒲10g。另外，三七粉、人参粉各1.5g，麝香0.03g冲服，每日2次；苏合香丸1粒，每日2次。 1993年12月1日复诊：服上药1月，昨日CT复查脑部血肿明显吸收，患者仍觉头额昏胀发木，后脑亦有胀感，夜卧烦热多汗，烦渴欲饮，左下肢发麻并有凉感，舌紫，苔淡黄薄腻，脉细滑。辨证为瘀热夹痰阻窍，清阳不升，药用熟大黄9g，炙水蛭5g，桃仁10g，炮山甲10g，白薇15g，生地15g，红花10g，泽兰、泽泻各10g，怀牛膝10g，天花粉12g，生黄芪30g，天麻10g，陈胆星10g，川芎10g。 1994年1月12日三诊：服前药月余，CT复查血肿又较前进一步吸收好转，头昏虽能控制，但不耐用脑，用脑后头额两侧昏胀，夜寐出汗减少。瘀热阻窍，久郁阴伤，治守原法，伍入滋阴之品，药用天麻10g，川芎10g，潼蒺藜、白蒺藜各10g，桑叶10g，功劳叶10g，太子参15g，天冬、麦冬各10g，生地15g，制军10g，炙水蛭5g，桃仁10g，煅龙骨20g(先煎)，煅牡蛎25g(先煎)，陈胆星10g，生黄芪15g。上药续服3周，头昏诸症基本痊愈，再次核磁共振检查，脑部血肿全部吸收，嘱隔日服前方以资巩固。随访半年，一切正常。 外伤血瘀治用活血化瘀乃属常法，但本例则从瘀能化为痰水，瘀郁生热立论，用僵蚕、胆星、泽泻、泽兰、天花粉、白薇、制大黄、桃仁等化痰清泄瘀热；并选祛瘀力强的虫类攻逐搜剔之品，如水蛭、土鳖虫、穿山甲等以增效；再加辛香走窜之石菖蒲、麝香及苏合香丸，助诸药通窍消瘀、上达病所；由于病久正气多虚，故用人参、黄芪、当归、生地益气养血滋阴，使气能运血，血能充脉，气充血足可有利于瘀血的消散，痰水的祛除。制方攻补兼施，相辅相成，病获告瘥。突破了非手术不可的判断，证明化痰祛瘀法治疗外伤颅脑血肿具有良好的效果。 上一页 第 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 页 下一页 |
