| 全国名老中医、黑龙江省中医研究院张琪教授从事内科急危重症研究多年，以疗效显著持久闻名于杏林。笔者有幸随师伺诊，与其博大精深中觅得一鳞半爪，现将其治疗急腹症经验介绍如下，以飨同道。 张老认为六腑的生理特点是，气机运行，泻而不藏，满而不实，动而不静，以通为顺，也以通为用，故“不通则痛”为急腹症主要病机。所谓“不通”，一是气血瘀滞，经络阻塞，二是胃肠被有形实邪所阻滞，二者相互影响，故其主要病理特点为实热壅滞，气血瘀滞，胃肠阻塞；通里攻下为其最主要的治疗原则，张老认为治疗急腹症用药攻下力宜猛，药量宜足，攻下药量小时，达不到通里攻下，病人反而更加痛苦，故用量一定要足，使之达到“一泻而解”之功，大黄、芒硝为治疗急腹症的要药，张老用大黄曾经用到40g，收效良好，如邪热急剧较久，大便坚实，难以取下，则必须借芒硝软坚散结润下之功，二者相互协同，荡涤胃肠实热，效果甚佳。 如治疗一“小肠坏死”术后病人，术后腹胀难忍，不排气，不排便，呃逆呕吐不止，西医诊为“高位绞窄粘连性肠梗阻”，不宜二次手术，保守治疗。病人胃肠减压，24小时引出胃液2000ml，多次灌肠无排气，有少许粪便，小便量少颜色黄赤，呃逆响亮，呕吐频繁，难以入睡，舌淡舌苔黄厚腻，脉沉滑而有力。治以通腑泄热降逆，破气活血开瘀。处方：海藻30g，大黄25g，青皮20g，厚朴15g，枳实15g，桃仁20g，三棱15g，莪术15g，莱菔子20g，赤芍20g，生赭石30g，番泻叶15g(后下)，甘遂末5g(单包冲服)。服药2剂泻下大量秽浊粪块夹有污水，随之排气，呕吐、腑胀基本消失，有饥饿感，可进少量流质饮食，复查，肠粘连大部分缓解，上方去甘遂，大黄减为10g，加西洋参、白术等逐渐调养，共服药月余，肠粘连消失，从而治愈，随访2年，状态稳定。 在对大黄通里攻下的应用上，张老认为大黄苦寒，泻下攻积，清热泻火，解毒，活血祛瘀，为临床治疗急性危重病的良药。生大黄能够泻热毒，破积滞，行瘀血，用于实热便秘，谵语发狂，时行热疫，能宣一切气，泄壅滞水气，利大小便，去五脏湿热秽浊。张老根据大量临床实践提出，求治于中医的急腹症病人，中医辨证往往为阳明腑实证，这类病人一般都在ICU病房住院，往往极不合作，一般都经过西医胃肠减压，以及各种引流插管，病情危重，甚至有的病人肠鸣音消失，而且值得进一步提出的是，由于西医大量应用抗生素，往往造成机体菌群失调，口腔霉菌感染，所以有时舌诊并不典型，这时张老认为应以腹部症状为主，凡是腹部胀满拒按者，均可投以峻下之剂，急下存阴，根据大量临床实践验证，可以促进胃肠正常蠕动恢复，泄下积聚在里之瘀热毒邪，却有一泻而解之功。(孙元莹 王暴魁 姜德友) |
