| 全国名老中医、黑龙江省中医研究院张琪教授从事内科急危重症研究多年，以疗效显著持久闻名于杏林。笔者有幸随师伺诊，与其博大精深中觅得一鳞半爪，现将其治疗高热经验介绍如下，以飨同道。 高热为临床急症，尤其是经过西医多方治疗无效求治于中医者，或为病情错综复杂；或为病势危重，预后不良；或为免疫力低下重症病毒感染致病；这时候张老认为“急则治其标。”退热为第一要务。以大剂量峻剂迎头痛击，截断其病势发展，方有取效之可能。与西医不同的是，中医治疗高热并非简单的应用清热解毒之品，而是审证求因，全面考虑，辨证治疗。 张老认为生石膏性凉而能散，解肌清热，除烦止渴，清中有宣透的作用，为退热之圣药，无论外感内伤用之皆获良效，临床用于热病壮热不退，表里俱热，谵语神昏，心烦发狂，热毒壅盛，发斑发疹，肺热喘急，中暑自汗，口舌生疮，均获良效，其退热效果远远胜过犀角、羚羊角以及其他诸药。张老临床体会到，凡热病见洪滑脉象，唇红，舌红，苔白稍粗涩，口略渴而恶寒不甚重者，即可放胆应用生石膏，不必拘泥阳明经证之必备与否，也不必拘泥于温病学家的热在气分之说，若有轻微恶寒，恶风表证，也不必顾及，可酌加解表药；若有出血发斑等热入营血症状出现，可酌加清热凉血药。因为生石膏为金石之品，性辛甘大寒而无毒，辛能解肌，甘能缓热，大寒而兼辛甘，故能除火热，在对生石膏的用量上取法《衷中参西录》“用生石膏治外感实热，轻症亦必至两许，又实热炽盛，又恒用至四五两”。张老用治疗高热，生石膏用量至少为50g，最多曾用至200g，指出生石膏为辛甘大寒之品，过量则易导致腹泻，但停药后腹泻即可停止；过量生石膏对胃气的损伤，远远低于清热燥湿药黄芩、黄连、黄柏。 如治疗一结核性胸膜炎合并感染病人，血常规显示，WBC19.5×109/L，中性粒细胞92.1%，淋巴细胞6.5%，常规抗结核，抗菌及对症治疗，胸水基本消失，但持续26天高热不退，晨起38℃左右，午后渐升至40℃以上，有数次达到42℃，西医常规退热，体温可降至38.5℃左右，2小时后又升至40℃以上，曾用激素降温，效果不显。初诊病人体温40.3℃，咳痰黏稠，色黄，不易咳出。口渴喜冷饮，舌干红，苔薄白而干，脉细数无力。中医诊断为肺痨与外感交互为患，辨证为邪热炽盛，气阴两虚，治以清热泻火，益气养阴润肺。处方；西洋参15g，生石膏200g(砸碎)，柴胡20g，青蒿25g，生地20g，麦冬20g，玄参20g，沙参20g，黄芩15g，鱼腥草50g，双花30g，桑白皮15g，桔梗15g，甘草15g，水煎日l剂，早晚温服。服药1剂，午后体温降至38.6℃；再服3剂，晨起体温基本正常，午后体温38℃以下；又服3剂，全天体温基本正常，午后有时体温一度达到37.2℃，不用退热药，可自行降至止常。血常规：WBC10.1×109/L，中性粒细胞78.4%，淋巴细胞l9.3%，咳嗽咳痰明显减轻，仅咳少量白痰，易于咳出，舌苔白干而少津，脉虚数。此时邪热已除十之八九，于前方加枇杷叶15g，川贝15g，百合15g，马兜铃15g。病人服药10剂，症状基本消失，血常规(—)。遂去生石膏，以上方加减，又服月余，痊愈出院，随访至今，状态良好。 对于由于各种原因引起体温调节中枢功能失常，所导致的中枢性高热，临床上往往由于颅内感染，脑出血，硬膜下出血，脑梗塞，颅脑外伤，中暑，以及各种药物中毒所引起。临床表现为体温持续 39℃以上，病人体表无汗，且双侧程度不对称，可以出现相对缓脉，或血常规白细胞正常，这时应用常规物理降温，以及一般解热药和糖皮质激素类药多无效，冬眠疗法又有诸多副作用。张老认为这时应用大剂量生石膏，生大黄，迎头痛击，清热解毒通腑泻热，不仅可以有效退热，而且能够充分减少并发症，提高病人生存质量，有效改善预后。经过大量临床实践证明，疗效肯定。(孙元莹 王暴魁 姜德友) |
