| “上工不治已病治未病，”这一在《黄帝内经》中提出的学术思想，2000多年来一直指导着中医的临床医疗实践，笔者从临床实践中感悟到，对于一些慢性疾病、难治之症，采用“治未病”的指导思想，往往能收到满意疗效。本文通过对感冒、慢性支气管炎、肝郁等疾病的治疗，进行探讨： 例1：感冒 李某，男，54岁，教师。于2004年9月14日就诊。 自述习惯性感冒3个多月，稍遇风寒即感冒，出现鼻流清涕，头痛，咳嗽，肢体酸软无力，缠绵不解。曾服三九感冒灵冲剂、重感灵等药物，症状虽能得到缓解，但未能巩固，现症见面色淡白，头目昏沉，畏风汗出，神疲乏力，纳差口淡，舌淡红苔薄白而腻，脉滑缓。此乃脾虚气弱，卫外不固。遂用自拟防感汤(党参12g，黄芪25g，炒白术12g，防风10g，茯苓12g，生山药30g，砂仁10g，陈皮6g，炙甘草10g，大枣5枚，生姜2片)，连投20余剂，诸症悉除，体质较前增强。后以补中益气丸，防风通圣丸交替应用，以资巩固。随访至今，未出现反复。 患者系体虚感冒，经云：“正气存内，邪不可干”。“邪之所凑，其气必虚”。肺主人一身之气，脾为后天之本。脾虚气弱，中虚卫阳不振，则表卫不固，肌腠不密，易感风邪。故用玉屏风散加味组成“防感汤”，方中用党参、黄芪补益中气，固表止汗；伍山药、白术、砂仁、茯苓、大枣、炙甘草健脾、补中焦以旺生化之源，使气血充盈，则固实卫外功能；防风走表而助参、芪益气屏御风邪；佐陈皮健脾理气，使补而不滞；同时姜、枣配合应用，可防止补气过壅之偏，以扶正祛邪，调和营卫，营卫和则脾胃自不失其常度。全方配合具有益气健脾，固表止汗，调和营卫，预防感冒之功能。 例2：慢性支气管炎 周某，男，62岁，农民。于2003年10月11日就诊。 患慢支3年之久，每逢冬季加重，咳嗽痰多，色白黏稠，胸闷气喘，纳差，四肢酸沉无力，遇风寒则发，舌质淡白，苔白腻，脉沉细而滑。X片提示：两肺纹理增多。西医诊为支气管炎。此乃肺脾俱虚，年老体弱，久病及肾，痰气上逆肺失宣降，则咳喘作矣。治宜标本兼施，遂用自拟益气宣肺固肾汤(太子参15g，炙黄芪15g，丹参15g，炙麻黄6g，杏仁10g，地龙12g，炙紫菀12g，炙冬花12g，胡桃肉10g，五味子10g，仙灵脾15g，炙甘草6g)，连服16剂，咳喘等症基本消失；改用六君子汤合二陈三子养亲汤化裁治之。方药为(太子参12g，炒白术12g，茯苓12g，生山药30g，陈皮6g，法半夏12g，炒枳壳10g，炒苏子10g，炒莱菔子10g，炒白芥子10g，砂仁10g，五味子10g，仙灵脾15g，大枣5枚，生姜1片)。全方具有益气健脾、祛痰和胃、补肾固本之功。连服21剂，病情稳定。后以补中益气丸、香砂六君子丸，调理善后。随访1年未发。 益气宣肺固肾汤中麻黄、杏仁相合为宣降肺气，止咳平喘要药；紫菀、冬花润肺化痰止咳；五味子敛肺滋阴，多用于久咳虚喘；地龙通经活络、止咳平喘；太子参、黄芪、甘草补益肺气养阴生津，提高机体免疫力，以复肺脏宣肃功能；丹参活血祛瘀，可增进肺泡毛细血管网气体弥散，改善血液循环和肺的宣肃功能，使痰液更易排出；仙灵脾、胡桃、五味子补肾纳气，以利肺气之肃降。经过治疗，虽然病情趋于稳定阶段，但机体抗病能力差，其病变尚未完全消除，容易复感外邪，而使病症突发或加重，因此必须重视缓解期的治疗，改用以扶正固本为主，以促进机体虚损脏器逐渐复元，提高机体自身抗病能力。 该患者主要表现肺脾肾功能低下，故在治疗上，以改善肺脾肾功能为重点，采取益气健脾、祛痰和胃、补肾固本，使正复邪祛，痰邪无源，咳喘自愈。此为治疗和预防本病的关键措施。 例3，肝郁症 杨某，女，28岁，工人。于2004年5月10日就诊。 患者精神抑郁，情绪易于波动，善太息，胸闷胁痛，头晕，纳差，四肢乏力，舌淡红苔白腻，脉象弦细。此乃肝气郁结，脾失健运。治以疏肝解郁，健脾和胃。方用逍遥散加味治之(当归12g，柴胡12g，炒白术12g，炒白芍12g，薄荷6g，茯苓12g，甘草6g，制香附10g，郁金12g，内金10g，大枣4枚，生姜1片)，连服18剂。上述症状改善，饮食正常，精神好转。遂用逍遥丸，香砂六君子丸调治而愈。 方中柴胡、香附、郁金、薄荷疏肝解郁，理气止痛；当归、白芍养血调肝；白术、茯苓、甘草、内金、大枣、生姜益气健脾和胃。肝属木主疏泄，能帮助脾胃运化，若肝病失其疏泄，木强乘土，则肝病就会传脾，以致运化失司而肝脾合病。因此当肝病尚未传脾时，就应该在治肝药中合入健脾和胃之品，以防止肝病传脾。正如《金匮要略》所说：“治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，就是这个道理。 总之，临床上许多疾病，特别是难治之病，均可从“治未病”的方面认真研究和探讨。据临床观察，对支气管哮喘，采取“冬病夏治”即在夏季伏天，使用益气健脾温肾之剂，可增强人体抗病能力，冬季发病明显减轻，而且容易控制。再如患脂肪肝的病人，用茶疗药膳(生东山楂500g，生决明子500g，分次泡水代茶饮用)的治疗方法，一般2～3个月，可获明显疗效，且能辅助降低高血压。亦能达到治疗和预防的目的。 总观上述，不难看出只有不断提高业务技术水平，探求新的治疗规律，运用辨证论治的方法，把“难治病”消灭于萌芽之中，才能充分体现出“治未病”的临床意义和学术思想。( 王立忠 河南省中医院) |
