白喉案——两例对比

例1：韦某，女，5岁。恶寒、发热、无汗3日，疑为感冒。近日忽咳嗽加剧，气急声嘶，甚则喘憋烦躁，两手乱搔，面青唇绀，咽喉红肿、上布白色伪膜，舌红苔薄白，脉浮数。证属时邪干于肺系，热毒结于咽喉，痰浊壅于气道之白喉重证。证势危重，勉拟清热解毒、泻肺祛痰法，以观药效。
处方：金银花9克，连翘9克，板蓝根9克，桔梗4. 5克，甘草4. 5克，浙贝母9克，胖大海9克，陈胆南星4.5克，礞石滚痰丸1 2克（包）。1剂。
另：鲜土牛膝根1握，洗净捣烂绞汁，用棉签蘸汁频频点人咽内。
二诊：药后便利溏薄2次，中央黏液甚多，身热稍平。呛咳时呕出白膜1块，气急较缓，烦躁较安，面青唇绀、声嘶均见好转。证有转机，可望步人坦途。
处方：金银花9克，连翘9克，山豆根6克，桔梗3克，甘草4. 5克，玄参9克，麦冬9克，  马勃6克，天花粉9克，浙贝母9克。2剂。
另用鲜土牛膝根汁频频滴人咽内。
三诊：咽喉红肿已退，白膜大部剥脱，仅见星星点点，气息稍粗，偶有呛咳，舌红无苔，脉数。咽为胃管，喉为肺管，热毒伤于肺胃之阴，治以养阴清肺败毒。
处方：玄参9克，麦冬9克，生地黄9克，牡丹皮9克，地骨皮9克，人中黄9克，金银花9克，石斛1 5克（先煎），川百合9克，梨皮l撮。
方连服5剂，鲜土牛膝根汁继续滴喉5日，，并嘱注意卧床休息，避免活动，以防暴脱。
例2：张某，男，3岁。发热1日许，即见呛咳气促，唇青面，舌干欠润，咽喉红肿，上布白膜，声音嘶哑，咳声如吠，躁扰不安，两手自搔其面。证属疫火炽盛，攻于咽喉，气道为之不利之喉风险证。亟宜清解疫毒，利咽润喉。予金玉五汁饮频频饮之。
处方：鲜生地黄60克，鲜石斛50克，鲜土牛膝根1 20克，荸荠60克。洗净同捣绞汁，加入鲜竹沥1盅（约1 00毫升），频频饮之。
二诊：饮药后2-3小时，突发剧烈呛咳，呕出黏痰及白膜2片，咳喘顿平，发热减轻，舌于转润。清咽利喉解毒之剂非金玉五汁饮莫属，当继续饮用。
三诊：发热已退，咽喉红肿见消，白膜大部脱落，仅见一星半点，偶有呛咳，舌红，脉细数。养阴清肺是其候也，清热解毒不可尽废。
方：生地黄9克，玄参9克，麦冬9克，粉丹皮6克，地皮9克，人中黄9克，金银花9克，川贝母6克，川百合9克，梨汁、鲜土牛膝根汁各1小盅（兑服）。3剂。
药后诸症悉已，嘱进雷羹汤1周，忌食香燥甜腻之品半个月。
【按】两案均为白喉。
韦案有恶寒发热表证，先父认为“白喉为时疫传染而成，其性烈，其毒强，传变极速，最易闭肺攻心。虽有恶寒症状，但非表寒，乃热毒内闭，营卫不和之象，去其热毒，寒热可自行而解”。因此，他主张运用清热解毒药而不主张解表。清代《重楼玉钥》一书有“白喉忌表”之说。 实践证明，时疫、温病非六淫所染，乃“天地间别有一种戾气所感”（吴有性语）。现已证实，白喉病原物为白喉杆菌，恶寒发热是病菌释放毒素使机体出现的一种中毒反应，治法应以清热解毒为主（清热解毒药大部分有抗菌作用）。解表药大都有促进外周血液循环、扩张汗腺而引起发汗的作用，其中虽有一部分药有抗感染的作用，但药力不专，往往汗出而寒热不解。清热解毒药如大青叶、板蓝根、马勃、山豆根、射干、土牛膝等，均有解毒利咽作用，古人早有认识。其中尤以大青叶、板蓝根、土牛膝等药经过药物实验及临床实践证明，其对白喉杆菌有较好的抗菌和中和毒素的作用。因此，白喉忌表”之说是科学的，应该给予肯定。《重楼玉钥》还提出运用养阴法治疗白喉，是符合临床实际的。从白喉的临床证象来看，大都有不同程度的阴伤表现，用养阴药是对证的。但运用养阴药不能排除清热解毒药，清热解毒药与养阴药的主从地位应根据证候表现来决定，适当配合使用，方为全面。
张案热毒既重，阴伤亦甚，须大剂清热解毒、养阴。取鲜品之汁，频频饮服，使之多次作用于咽喉，且清凉之性更佳。
1 976年9月中旬本市曹山乡三八村白喉流行，起初未用鲜土牛膝根汁治疗，死亡5例。后用之，所治22例，无一例死亡，也无一例气管切开。鉴于鲜土牛膝根汁不易保存，  南京新医学院与仪征市人民医院合作，将鲜土牛膝根加工成颗粒冲剂，经临床验证，疗效不减。制法：①取土牛膝鲜根洗净晾干，切碎，置于锅中，加水高出药材面2-3寸，水温加热为70～80℃，温浸3次，每次约2小时，合并3次滤液，浓缩收膏至每克相当于鲜药材4—5克，或干药材1.5-2克。②取浸膏加适量糖粉、淀粉混合均匀，过1 0目或1 2目颗粒筛，做成颗粒，置烘箱中60～80℃烘干呈浅棕色颗粒状，包装即得。每袋相当于土牛膝鲜材20克，干材8-9克。服法和用量为每日3次，每次1袋。

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