医话小语：湿温小识

医话小语：湿温小识
2006年9月21日中国中医药报 第2608期
     王少华 江苏省兴化市中医院

    世俗多知白虎、清宫之属治“乙脑”，我们对乙脑则及早施以凉膈散，取其外有透达之机，内有清泄之能，颇合《内经》“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”之训。

    银花毕竟是甘寒之品，甘味药有助湿之弊端，非湿温病初起者所宜，否则有胶结难解之虑。

    《温热经纬》甘露消毒丹与《活人书》白虎加苍术汤虽同治湿温热在气分者，但前者芳香化浊、苦寒燥湿、淡渗利湿三法并施，王孟英称之为“治湿温时疫之主方”，用于湿热并重，无汗或有汗，口渴饮水不多，舌正红者为合宜；后者合清、滋、燥三法于一方，用于热重于湿、多汗、口渴多饮、舌红者为贴切。

    湿温证多见腻苔，临床上应根据腻苔的色泽、厚薄和润燥等情况，来判断其属寒、属热、属痰以及在卫、在气等，从而指导用药。例如：①白腻苔：此为疾病初起，湿邪郁阻卫分，当宗宣化为法，选用豆卷、羌活、半夏、蔻仁、厚朴、赤苓等化湿、燥湿、渗湿之品；②白厚腻苔：为湿浊内阻膜原，药用厚朴、草果、半夏、黄芩、生姜之属以疏理湿浊，透托膜原；③黄腻苔：为湿未化而里热渐盛，可用半夏、黄芩、厚朴、黄连等辛开苦降，化太阴之湿、清阳明之热；④黄厚浊腻苔：中心干，伴有发热烦闷，腹痛转矢气等症者，无论其便秘或便溏，均为湿热夹积，阻于阳明之分，法当通腑。处方首选枳实导滞丸，一取丸药缓下，一取方中黄芩、黄连苦寒燥湿清热，泽泻、茯苓淡渗利湿，神曲、白术消食健脾，大黄、枳实通腑涤滞。药后中病，当止后服。须知湿温有三禁，禁下在三禁之内，因而湿温用下，应切记“毋使过之，伤其正也”之训。

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