慢性疾病络病说

慢性疾病络病说
2006年10月20日中国中医药报 第2621期
     秦丽玲 北京市朝阳区中医医院 杨俏田 秦天富 山西省忻州市中医医院

    山西省忻州市中医医院老中医秦天富，年近七旬，从事中医临床教学工作近50年。应用通络药治疗慢性疾病有较好疗效，现总结其临床经验，与同道一并探讨。

    久病入络是慢性疾病的演变规律

    各种疾病发生之后，通常有其固有的演变规律。这种规律，包括急性病和慢性病演变。清代叶天士“久病入络”的论点：“经几年宿病，病必在络”、“百病久恙，血络必伤”，对后世极具影响。

    络脉行血，故络病多见血瘀。而血瘀之发生，通常是先气病，而后血病。《难经·二十二难》曰“经言是动者是气也，所生病者血也……气留而不行者，为气先病也，血壅而不濡者，为血后病也”。故疾病初始，多在气分，日久之后，影响血的运行，而成“久病入血”。

    秦老认为，中医学中的慢性病概念，是指疾病在发生发展中，随着正邪力量的消长，阴阳盛衰的变化、病机和证候停留在难治、难愈、缓进的某一阶段或某一病期，它既包括病情发展缓慢、发病时间长的特征，更含有病机复杂、病证夹杂、治疗难度大的含义。临证病在气分，大多属于功能性疾病，较易治愈。病在血分，多数存在器质性病变，比较难治。因此，久病入络，久病入血和久病伤肾，皆是慢性疾病难愈的重要原因。

    络脉阻滞是慢性病共有的病理特征

    络脉包括十五络脉、络脉、孙络、浮络、血络等。通达人体皮表、内脏及全身内外，是人体交通气血、敷布精微最小、最细的通路。它不仅弥补了经脉线性分布的不足，更主要的是具有沟通内外、联系肢体、运行气血、营养周身的作用。秦老认为，络脉包含现代医学中血液循环的调节机制和毛细血管的调节结构，其特点是生理上以通为用，病理上易受阻滞。

    病邪侵入人体，久留不去，必伤络脉，首先引起不同程度的络中气滞。气滞脉络，升降不行，或不能为血之帅，或气滞拂郁不畅。久病由气及血，可致气滞血瘀，络脉瘀阻，从而可致血行环周失常，局部或全身的气血失畅、失养和血溢为主的证候。秦老认为，络脉失畅，多为疼痛；络脉失养，多成增生或积聚；络脉血溢，多为痈肿、炎性改变。气滞日久，水湿不运，或气郁化火，或火热蒸湿，或火热灼津，均可导致络脉津凝或痰凝。虽然气滞—血瘀—痰凝是络脉的共有病理过程，但三者常相互影响，互结互病，或日久延虚，虚气滞留；或日久蕴毒，毒损络脉，或变生诸病，加重病情，形成恶性循环。

    秦老应用通络法治疗慢性病的用药特色

    通络法是治疗慢性疾病的一条总则，而通络法的应用，又必须视具体病因、病机与其他治法和药物相配合，才可能取得较好疗效。

    1.化瘀通络以治痛

    秦老认为，久病必瘀，久痛必瘀，治瘀必活血，活血必通络。心脑血管病引起的胸痹，多见于心绞痛、心肌梗死、血脂异常及动脉硬化等病，秦老组方必选丹参、川芎以化瘀，必选水蛭、地龙以通络。这些化瘀通络药物既有疏通络脉瘀阻，又有降脂抗凝、拮抗动脉硬化、改善血管内皮功能、缓解血管痉挛的作用。头痛包括现代医学所指的偏头痛、紧张性头痛、脑外伤头痛等多种，对此，秦老组方多选酒川芎配全蝎，以川芎活血，全蝎通络。膜样痛经，疼痛剧烈，临证颇为棘手，秦老组方多选三棱、莪术、乳香、没药、蒲黄、三七、赤芍、血竭等药以祛瘀化膜。临床用之膜易散，痛易止。

    2.搜风通络以治痹

    痹证日久，痼结根深，反复难愈。秦老治顽痹如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、变形性髋关节炎和变形性膝关节炎等，多在祛风、除湿、散寒药的基础上加用全蝎、地龙、乌梢蛇、蜈蚣等。既取搜剔钻穿以祛邪之功，又取协同加强之效。

    3.熄风通络以止颤

    颤证，多见于中老年人，是最常见的椎体外系疾病。西医应用左旋多巴替代疗法虽有疗效，但不少病人因副作用大而被迫停药。秦老治疗本病，始终重用全蝎、地龙、僵蚕、蜈蚣等熄风药，取其熄风通络以止颤的功效。在改善症状、减轻西药不良反应、防止病情发展、协同西药提高疗效方面很有优势。

    4.解毒通络以消痈

    慢性炎症﹙如慢性胃炎、慢性盆腔炎、慢性前列腺炎、慢性输卵管炎等﹚长期不愈，病灶仍以水肿、渗出、瘀阻为特点。秦老治疗以上慢性炎性疾病，在应用蒲公英、红藤、败酱草、地丁等清热解毒药的基础上加用三棱、莪术、穿山甲、王不留行、路路通，不仅使药到病所，还起到了消除病灶水肿、解除炎性梗阻、畅通局部血流、促进组织修复的作用。

    5.软坚通络以消结

    秦老治疗慢性肝炎纤维化，在辨证立法的基础上，多选用鳖甲、龟板、生牡蛎、浙贝母等软坚散结药与活血化瘀之三棱、莪术配伍，确有软缩肝脾疗效。而治疗乳腺增生，多以软坚散结之山茨菇、玄参、浙贝母、猫爪草、夏枯草与性善走窜的炮山甲、水蛭、全蝎组方。治疗甲状腺瘤，每选软坚散结的海藻、昆布、海浮石、浙贝母和化瘀通经的三棱、莪术、穿山甲伍用，临床疗效较好。

    6.祛风通络以止痉

    秦老治疗口僻、面瘫，急性期以祛风为主，慢性期以养血为主，而祛风通络却始终贯彻治疗全过程。临证不论是风寒袭络、风热袭络、风痰袭络，还是气虚血瘀，在辨证用药中，每加全蝎、僵蚕。尤其是少数患者留有面肌痉挛后遗症时，必加全蝎、地龙、蜈蚣，临证多获良效。

    7.涤痰通络以治痫

    癫痫是疑难杂症之一，临床治疗颇为棘手。秦老认为，治痫必治痰，涤痰通络应是治疗癫痫的一贯法则。临证常选涤痰之胆南星、半夏、白芥子、白附子和通络之地龙、全蝎、蜈蚣。他认为对各期各型癫痫的治疗，可以在辨证处方中加入全蝎、蜈蚣等虫类药物，可提高疗效。

    8.温阳通络以振痿

    对于阳痿，秦老认为本病虽然虚实夹杂，但仍以肾阳亏虚占十之八九，故其治疗多从补肾壮阳通络入手。通络药必选蜈蚣、蜂房，取其开通阴器络脉之效。前人虽有治痿不可乱用风药之说，但秦老治痿必用通络之风药。

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