医话小语：说说产后病

医话小语：说说产后病
2006年11月9日中国中医药报 第2632期
     新产后血虚程度如何，除综合全身症状外，还可以根据其有汗与否而定。如每餐时额上小汗出者，标志着气略虚，血稍损，为新产后应有现象。若产前体弱，产后进餐时无汗.象征着阴血大虚，盖“汗为心之液”，“心主血”，“夺血者无汗”。医者应予重视，一方面要做到认真观察，另一方面予以补血益气之剂。

    妇女产后一般是多虚多瘀。《金匮·妇人产后病》篇中指出：“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。”三者病证虽各别，但“亡血”、“亡津液”的情况则是相同的。此外，分娩时出血所产生的败血或恶露不行而形成的瘀阻，加之女子常因肝气郁滞，肝体失柔而用独亢，因此，血虚、伤津、血瘀、气滞四者是妇女产后的病理机制的特点。由于新产后气血大伤，各种致病因素每易乘虚而入，即所谓“邪之所凑，其气必虚”，所以产后病多表现为正虚邪实，不能与平昔病情等同视之!妇女产后亡血多虚，而血为气母，气附于血，血亏于先，则气无所附而随之亦虚。所以《丹溪心法·产后》篇云：“产后无得令虚，当大补气血为先，虽有杂证，以末治之。”因为扶正即所以祛邪，正胜邪自却。即或邪盛正实，如因寒凝、风冷、气滞、血瘀等而引起的产后诸症，需要“急则治其标”时，于邪去证情稳定后，仍应养血益气以扶正。可用当归补血汤(黄芪宜生用)，此方有补养气血、实表固卫、敛汗防邪内袭之功。

    至于紫河车一类的血肉有情之品亦宜选用。产后常因血虚气弱，气血运行不畅，因虚而致瘀。兼之产程中离经败血，若不及时排出，亦可致瘀，导致腹痛、痛经，甚至干血痨等。对此应消补兼施，寓消于补，使补不留邪而消不伤正。总之，产后多虚与多瘀，交织成产后特定的正虚邪实、虚实夹杂的诸症，治疗时根据标本缓急，或先补后泻，或先泻后补，或消补兼施，随证化裁，灵活运用，不可拘泥。

    新产作会阴切开术后，尤其是旧法接生，或因产程太快而来不及赴医院生产，以致会阴呈Ⅱ～Ⅲ度裂伤，因愈合不好，形成瘢痕后疼痛者，用桃红四物汤加牛膝、香附等活血化瘀之剂颇验。(王少华)

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