两汉及三国时期中医文献发展概述

(八)道教医学文献
    道教始于东汉后期。就其思想体系的渊源而论，原在秦汉时期，由于统治阶级的宗天神学及谶纬神学思想的影响，及于社会对宗教的需要，加之秦汉王朝对鬼神祠祀，特别是秦皇、汉武等，迷信于方士求仙不老之术，是教道成立的主要社会背景。在思想体系方面，由于汉代自武帝以来，崇尚黄老之说，主张清静无为的道学观念，是道教形成的思想基础。加之东汉后期的各种社会矛盾日趋激化，人民群众对汉王朝的统治日趋不满。故在顺帝时期，首由张陵在西蜀创太平道，又由其入道者需交纳五斗米，故又称“五斗米道”。
    道教的教义，不论其思想体系源于何家，但有一个明显的特点，即有神论者，他们不仅创造了诸多之神，而且把人也神格化了，远者如老子，近者为创始人张陵，已经不是一个普通的人，而是一些精神不灭的神。
    道教形成之后，为宣传和传播教义，自然需要一定的理论、学说与神仙不老之术。同时，为能切实作到养生长寿，导引行气，自然需要与医学结合，因而形成了教道医学所具有的某些特色。以下仅举二书为例。
    l、《太平经》
    《太平经》的真正作者，古无确记，现亦难考。据《后汉书·襄楷传》：襄楷字公矩，平原隰阳人也。好学博古，善天文阴阳之术。桓帝延熹九年，自家诣阙上书曰：“臣前上琅邪宫崇受干吉(按或称于吉)神书，不合明听。”又云：“初，顺帝时，琅邪宫崇诣阙，上其师干吉于曲阳泉水上所得神书百七十卷，皆缥白素、朱介、青首、朱目，号《太平清令书》。”李贤注：“神书，即今道家《太平经》也。其经以甲乙丙丁戊己庚辛壬癸为部，每部一十七卷也。”是则襄楷传中所言干吉神书或《太平清领书》，即《太平经》也。
    今存《太平经》一书，残缺较多，就其内容而论，诸如阴阳、五行、天文、历算、驱灾祛邪、守一养神、祝由复文等无不论及。其中固有诸多自然科学方面的知识与朴素的辩证法思想，但总的思想体系，则不失其神道设教的基本教义。今仅以医术为例。(按用王明先生《太平经合校》本)
    经抄乙部阙题：真人问曰：凡人何故数有病乎？神人答曰：故肝神去，出游不时还，目无明也；
    心神去不在，其唇青白也；肺神去不在，其鼻不通也；肾神去不在，其耳聋也；脾神去不在，令人
    口不知甘也；头神去不在，令人眴冥也……夫神精，其性常居空闲之处，不居污浊之处也；欲思
    还神，皆当斋戒，悬象香室中，百病消亡；不斋不戒，精神不肯还反人也。皆上天共诉人也。所以
    人多积病，死者不绝。
    卷五十草木方诀：草木有德有道有官位者，乃能驱使也，名之为草木方，此谓神草木也。治事
    立愈者，天上神草木也，下居地而生。立延年者，天上仙草木也，下居地而生也。治事立诀愈者，名为立愈之方；一日而愈，名为一日而愈方；百百十十相应愈者是也。此草木有精神，能相驱使，有官位之草木也……
    卷五十刺诀：灸刺者，所以调安三百六十脉，通阴阳之首而除害者也。三百六十脉者，应一岁
    三百六十日，日一脉持事，应四时五行而动，出外周旋身上，总于头顶，内系于脏。盛衰应四时而
    动移，有疾则不应，度数往来失常，或结或伤，或顺或逆，故当治之……此得天经脉谶书也。
    卷九十三方药厌固相治诀：……今天师拘校诸方言，十十治愈者方，使天神治之也；十九治愈
    者方，使地神治之；十八治愈者方，使人精神治之。过此以下者，不可用也。……是万二千物，悉
    皆受天地统而行，一物不具，即天统有不足者，因使其更相治服也。
    又卷一百四至一百七有复文若干道。
    按所谓“复文”，即后世之“符文”，唯该书复文，虽人不解其意，亦大多为复字如卷一百七神祝寿祐复文之“ ”(四个“天”字上下各二)、“�ぁ�(上面两个“地”，下面两个“土”)、“�！�(三个“乙”，上一下二)等。即由某字或某几字叠合而成，或取某几字加某种偏旁叠合而成。此概为“复文”之意，与后来“符文”纯由点、线、圈等曲折弯转叠合者不同，符文亦极少有明显的字形，纯属符号性的。凡此等“复文”或“符文”，即代表天帝或神的意志或方法，故取为神祐，或用驱邪，或用以疗病。
    以上诸端，已足可反映，在道教医学中，亦有某些合理的或比较合理的成分，亦即具有一定科学意义的内容，如言“三百六十脉、通阴即之道而除害者”，又言“三百六十脉者……总于头顶，内系于脏”等，其“总于头顶”之说，今《素问》、《灵枢》中皆不具其义，惟《金匮玉函经·证治总例》有云：“三百六十五络，皆归于头。”当源于是。此亦可谓对经脉学说的另一家言。
    尽管该书中有关医学方面，有诸如此类内容，但作为道家早期的这一经典著作，其立说的基本思想是“神权”和“天命”，人只不过是“神权”和“天命”的代表者或奉行者。这在上文引诸有关医学内容中，己表述得非常明确。如人之所以数有病者，乃“上天共诉人也”。草木之所以能治病者，以“天上神木也，下居地而生”。灸刺之治病者，“此得天经脉谶书也”。方之所以可用者，“是万二千物，悉皆受天地统而行”，如此等等，大凡如是。此所谓天，绝非物质的天，自然界的天，而是精神的天，意志的天，也就是上帝的代称，神的观念。故在道教医学文献中，一直是受这种教义规范的约束，贯穿着神学的思想。
    作为道经经典的《太平经》，也是今存有关道教医学文献的最早著录者。
    2、《参同契》
    《参同契》，汉末魏伯阳撰。伯阳，史无传，晋葛洪《神仙传》云：“魏伯阳者，吴人也，高门之子，而性道术，不肯仕宦，闲居养性，时人莫知其所从来。谓之治民、养身而已……伯阳作《参同契》、《五相类》，凡二卷，其说如似解《周易》，其实假借爻象以论作丹之意，而儒者不知神仙之事，多作阴阳注之，殆失其奥旨矣。”
    该书虽不著撰人，然因书中多用廋辞隐语，据宋俞琰云，魏氏之名，亦隐于文中。如卷下云：“委时去害，依托丘山，循游寥廓。与鬼为邻，化形而仙，沦寂无声，百世一下，遨游人间，敷陈羽翮，东西南倾，汤遭阨际，水旱隔并，柯叶萎黄，失其华荣，吉人相乘负，安稳可长生。”俞琰云：“此乃魏伯阳三字隐语也。委与鬼相乘负，魏字也；百之一下为白，白与人相乘负，伯字也；汤遭旱而无水为昜，阨之厄际为阝，阝与昜相乘负，阳(按繁体为陽)字也。魏公用意，可谓密矣。”此说不无道理。
    详该书内容，虽曰言《易》，实则是对秦汉以来内养与丹术之总结与发展。正如清乾隆五十三年元真子董德宁《周易参同契正义》再识云：“三篇之作，总叙大易、内养、炉火三道。是以上篇言易道为多，而次之以内养，其炉火则兼及之；中篇则内养为多，而易道次之，炉火则又次之：下篇乃炉火为多，而内养为次，易道更为次也。此三篇之中，其三道之详简有不同也如此。故魏公之三篇者，以象三才之体也。”该书在道教中影响较大，一直流传至今，而从未间断。其内养与炉火之术，对两晋及南北朝期间影响尤大，故后起之作，多不胜举。
    以上二书，作为道教早期古籍，具有一定的代表。其中有关医学之内容，己具有道教的某些特色。作为医学基础理论，在《太平经》中，己突出了对精、气、神的论述。为后来《黄庭经》的问世，奠定了基础。而《参同契》之内养与炉火，则是继承先秦以来，养生法与黄白术(即丹术)的成就，加以发展而成。另外，道教用以驱邪治病之复文，后来竟发展为有些教派的主要法宝，对医学方面，也有一定影响，实则为医学领域之异端而矣。

第二、学术成就
    根据以上情况，尽可说明，两汉三国时期医学文献，是一个十分辉煌的时代，它具体反映了这一时期医学发展的伟大成就，主要表现为以下几个方面：
    1、理论基础的建立与学术体系的形成。中医学术，在直观的感性经验的基础上，经过长时期的总结，特别是受先秦时期，阴阳五行学说被广泛运用于各个学术领域作为说理工具的影响，在中医学中，亦借用了阴阳五行学说作为自己的理论基础，说明人体生理、病因、病机、诊法、治则等有关问题的机理。两汉三国时期文献，在继承先秦医学成就的基础上，体现得尤为完备。从而说明，中医学术，己从感性知识，发展到理性阶段，建立了以阴阳五行学说为主体的理论基础。
    在学术体系方面，亦从多家学说的发展中，形成了以五脏六腑及十二经脉为主体的脏象经络学说，并根据“人与天地相参”的指导思想，与“阴阳五行”的理论基础，形成中医学术体系的框架结构，为中医学术的发展，奠定了坚实的理论基础。这在汉代最终成编的“医经”类书，特别是《黄帝内经》是最富有代表性的著作。
    2、一批经典性著作的问世。在汉代最终形成及汉代形成的大量著作中，今日犹存世的一批著作，如上述诸书，虽经后人多次整理及辑复，难能尽复旧貌。但就其内容来看，应当说，基本上属于原作。这一批文献之所以能够存世而流传至今，决非偶然。主要是由于它是该时期学术水平最高、应用价值最大的代表性著作。它不仅对中医学术的发展，具有重要的指导意义，而且对中医当前和今后的继承发扬，仍有重要的学术价值。故后世奉之为经典，良有以也。
    3、辨证施治的奠基之作。辨证施治是中医治疗学中的一大特色。它把治疗从直觉的感性阶段上升到理性阶段。体现了治疗学中理法方药的完整过程。辨证，意味着说理与立法，施治，意味着遣方与用药。张仲景撰用之《辨证》一书，当属此类著作，《隋书·经籍志》著录之《辨病形证》，或即此书之传本。又张仲景医书，犹充分体现了辨证施治的法则。从辨病到辨证，从六经辨证到脏腑辨证，从同病异治到异病同治，从方剂变化到药味加减，均可充分显示这一法则的运用。故仲景著作，是在总结汉代及汉以前治疗经验的基础上，对中医治疗学的一个飞跃，是辨证施治的奠基之作，为中医治疗学的发展，打下了良好的基础。
    4、方剂的完善与成熟，医方的运用，由来已久。《汉书·艺文念》著录“经方”有经方十一家，二百七十四卷，《汤液经法》三十二卷。然皆亡佚，不得详知。今所见者，唯《素问》、《灵枢》中仅具数方，特有近年出土之汉简医方，如马王堆医书《五十二病方》及《武威汉代医简》，从诸多古医方看，概犹“经方”之属。类此诸方，皆无方名，惟言主治何病证等。故仍为纯经验之记录。然仲景医书，乃博采众方(亦或合《汤液经法》等方书)，故所存诸方，大都具方名、主治、药味、用量、煎法、服法及加减、禁忌等，说明对诸多医方，经多次运用调整，严密的选汰，合理的配伍，己形成一批定型的处方，予以命名，而成为有名方。此乃医方发展的一大进展，象征着医方的完善与成熟，为方剂学的发展奠定了基础。故梁陶弘景赞曰：“张仲景一部，最为众方之祖宗。”
    5、一批专科、专病及综合性著作的形成。在汉代及三国时期成书的文献中，有一批属专科性或专病性医书。在专科性医书中，针灸如郭玉之《针经》、托古之《明堂孔穴针灸治》等；妇科如卫汎之《妇人胎脏经》；儿科如卫汎《小儿颅囟方》；本草如托古之《神农本草经》、张仲景撰用之《药录》、吴普之《吴普本草》等；按摩如《汉书·艺文志》著录托古之《黄帝岐伯按摩》；诊法如张仲景撰用佚名氏《平脉》等。在专病性著作中，如《汉书。艺文志》著录之《五脏六腑痹十二病方》、《五脏六腑疝十六病方》、《五脏六腑瘅十二病方》、《客疾五脏狂癫病方》、《金创瘛疭方》等。综合性著作中，如《汉书·艺文志》著录之《妇人婴儿方》，为两科合著；又有张仲景撰用之《胎胪》，据近人余嘉锡先生考证，“妇人婴儿方书也。胎谓妇人胎脏，胪与颅皆从卢得声，古字通用，即颅囟也。”是说有一定道理；此中最有代表性者，为张仲景《伤寒杂病论》，实为一部多学科综合性医学著作。惜大都亡佚，幸存者唯仲景书经后人多次整理之《伤寒论》、《金匮要略》二书。这批医籍的问世，不仅说明中医学术的发展，己及较高水平，而且在文献著述方面，亦具有重大成就。
    6、针灸学术的成熟及文献的形成。针灸作为一种治疗技术，固是在较长实践中逐渐发展起来，并且逐渐由经验而概括为理论。如果说《素问》与《灵枢》为针灸学术的发展提供了理论指导，而《明堂》一书，则是在理论的指导下，为针灸学术的应用，提供了范本。因此，汉代针灸学术的成熟，主要表现在以下几个方面：第一，经络系统的建立，说明人们对经脉的认识，已达到系统、全面和完善阶段。第二，腧穴体系的建立，包括名称、部位、归经、针刺深度等，说明人们对腧穴的认识，已相当深化；第三，针刺手法的运用，已根据中医理论，提出了诸多可操作性原则与方法；第四，腧穴的主治与禁忌，已进行系统的总结。而《黄帝内经》有关针灸学术方面的众多论述，及《明堂》一书的问世，正充分体现了以上几点，说明针灸学术已臻成熟阶段。
    7、本草学的创立。据现有文献足资考证者，先秦时期尚无“本草”之名，亦未发现有本草方面的专著，而《汉书·艺文志》亦无著录。故《神农本草经》一书，据近代学者考证，倾向于该书成编于汉代者日多。“本草学”者中医药物之学也。《本草经》一书，它不仅记录了每一药物的功效主治等，而且对药物理论方面的问题，亦有所论述，而且概括出某些共同性与规律性的内容，说明人们对药物的认识，已不是简单的感性知识的阶段，而是逐步向理论方面发展。故《本草经》的问世，象征着本草学的创立。

    8、传世医学文献的整理与著录。如果说先秦时期，传世医书尚多以单篇别行的形式出现的话，而到了两汉时期，则经过官方或个人的整理，而发展为较多的综合性医书。西汉刘向校书，是首次由官方组织的大规模的文献整理，其中“方技”部分，由侍医李柱国担任。最后由刘向父子总合著录，形成了《七略》，后被班固删选其要，编成《汉书·艺文志》，此为今存首次对文献之著录，也是医学文献的首次著录。个人整理今存世者如张仲景书。其自序云：“乃勤求古训，博采众方，撰用《素问》、《九卷》、《八十一难》、《阴阳大论》、《胎胪》、《药录》，并《平脉》、《辨证》，为《伤寒杂病论》合十六卷。”是知该书，从某种意义上讲，也是一次文献整理工作。当然，仲景之书，并非单纯地对已有医学文献的编辑，而是吸收已有文献，结合个人经验进行的整理工作。
    9、对“房中”与“神仙”学术的重视。从《汉书·艺文志·方技略》著录之方技书，不难看出有两个特点，一者就门类而言，医经、经方，与房中、神仙并列四类，足见其在方技文献中的地位；一者就家数与卷数而言，医经、经方合共十八家，四百九十卷；房中、神仙合共十八家，共三百九十一卷，亦近半数。足见其存世文献及整理入目者之多。详自古王室贵族，一方面过着荒淫侈奢的生活，一方面又追求神仙不老之术，在秦汉两代帝王如秦皇、汉武等，尤重此事。此正统治阶级在个人追求中的矛盾现状。为了迎合统治者的需要，房中、神仙之类文献的大量问世，并被官方较多地整理入目，与此种历史的社会背景有一定关系。当然，就房中与神州两类文献内容而论，除具有淫秽与荒诞的一面外，更多的是对性医学与养生学的研究，具有重要的学术价值。
    10、对胎教问题的重视。胎教之事，虽据史料所记，其来已久，然据现存古文献所记，仍当以汉代更为重视，且对后世之影响尤为深远。如北齐.颜之推《严训.教子》云：“古者，圣王有胎教之法，怀于三月，出居别宫，目不邪视，耳不妄听，音声滋味，以礼节之。”其例一也。
    ll、气象医学的滥觞。气象医学是研讨气象变化对人体的影响以至于致病的学说。在今存《灵枢经》中已有“九宫八风”一篇，言及太乙游宫及八风致病情况，或系汉代或汉以前文献，被收入该书中。详八风之说，由来尚矣，在《吕氏春秋》、《史记》、《淮南子》中均有这方面的记载。然记有太乙游宫及八风致病者，则莫详于《易纬书》。如《乾凿度》卷下云：“故太一取其数以行九宫。”郑玄注：“太一者，北辰之神名也。居其所日，太乙常行于八卦日辰之间，曰天一，或曰太一。出入所游，息于紫宫之内外，其星因以为名焉。故《星经》曰天一。太一主气之神。行犹待也。四正四维，以八卦神所居，故亦名之曰宫。天一下行，犹天子出巡狩，省方岳之事，每率则复。”此说与《灵枢·九宫八风》之义尽合，可证其渊源本同。又《通卦验》卷下云：“凡此阴阳之云，天之云，天之便气也。坎、震、离、兑为之，每卦六爻。即通于四时二十四气，人之四支二十四脉，亦存于期。”其二十四气八风之当至不至或未当至而至所致经脉之病，前已摘引。此较之《灵枢·九宫八风》文，尤为详备。又张仲景撰用之《阴阳大论》一书，在今存《伤寒论·伤寒例》尚存部分引文。可证其以二十四气为序言医学气象者也，与“九宫八风”说，显非一家之言，自是另一流派。凡此类记载，正为早期气象医学文献之渊源。与后来运气学说内容，虽非一种体系，然从气象医学而论，亦不无源流关系。
    12、道教医学的初创。宗教作为一种人类社会特有的现象，早在人类祖先进入文明社会之前，便己悄然产生在人类精神活动之中，不管经过多少时代变化，它始终保持着其共有的特点--有神论，演变为不同的形式与教义。道教则是产生于后汉，以元始天尊、太上老君为教祖，以不老神仙、清静无为等为宗旨的一种宗教。处于其教义的规定性，必然地与方技类之“神仙”一派有相同处，与医学相结合，因而在早期的道经经典中，便包含有诸多与医学有关的内容，并在继承先秦行气导引术与黄白术的基础上，通过进一步的总结发展，形成了特有的内养修炼等方法，在理论上也具有自身的某些特色，为道教医学发展开创了道路。
    以上是为两汉三国时期医学文献之概况。凡此种种，皆据历代文献所载、前人研讨所得及个人管窥之见。由于资料及个人水平所限，不当之处在所难免，望各位方家予以批评、指正。

平凡一生、所用的大彻大悟的平凡、播种上述许多文章、那是春种啊！今天需要以这种心态来面对红尘！为此也让我获得许多……。
                          蒋新民