一则风湿类风湿病例求援

一则风湿类风湿病例求援
    2003年8月19日，女，39岁，小关节红肿、疼痛，天寒病重，天暖症轻，指、趾、踝关节变形，验血类风湿因子阴性，服多种药物无效，服秋水仙、抗风湿药物略效，无多汗盗汗，大小便正常，无口渴，服药后食欲不振。无其他舌脉诊断依据。
    处方：制川乌6克、草乌6克、桂枝6克、川芎10克、丹皮10克、知母10克、生地15克、细辛6克、玄胡10克、桃仁10克、红花10克、赤芍10克、威灵仙10克、地龙10克、黄芪15克、防己10克、忍冬藤15克、连翘10克、黄柏6克、木瓜15克、当归15克、乌蛇10克、蜈蚣两条、鸡血藤15克。研细粉，每服15克，每日三次。
    2003年12月3日，电话讲服药后症状均有好转，膝关节不疼了，手也好多了，走路还不行，脚关节里似乎有东西，大小便正常，服药后，经前两三天会有疼痛，经期也痛，腹痛，腰也痛，经量不多，服药前无此情况。鄙人看开出药方参不透病证，还望有高人指点迷津。（谢谢！）拟调肝养血，当归6克、炒白芍6克、山萸肉10克、巴戟6克、艾叶6克、川楝子6克、续断6克、桑寄生6克、蒲黄6克、五灵脂6克、甘草6克。经前六日开始服用，六剂每日一剂。观察。不知处理可否？

为什么没有朋友指点？

    患者有上火的症状吗？填个问诊单吧，最好有舌、脉情况。

我开药应说是不温不寒，如上火二便应有变化，因是山区妇女，无法问清舌脉，我因学浅，参悟不透，故而不敢轻率。谢谢回复！望能更详尽些！

    你的药方确实是寒热并用，如果没有舌、脉佐证，只能说是对症下药，很难说是辩证下药，首先这方子止痛是毋庸置疑的，血活了、络通了，患者出现痛经、经少可能是血少或者痰阻，血少则津亏，必然表现干燥症状；痰、湿往往同时存在并且相互转化，建议换个思路详细询问病情、试探性的以痰湿论治。

谢谢版主！血少我已经考虑，原方内含四物汤加黄芪，应当有益气养血功能，只是痰证在下欠考虑。