吴佩衡医案——赤 痢

    彭x x，男，年三十五岁，四川人，住云南省昆明市珠市桥。禀赋素强，偶停宿食，兼有湿热，于1929年9月15日夜起入厕，感受风寒而起病。初起即发热吐泻，头疼体痛，自汗而畏寒，继则下痢赤白，小腹痛甚，里急后重，每便仅一、二匙，日夜无度，小便短赤，噤口不食，脉来浮弦而兼紧象，舌苔白腻，舌尖绛。按病原系湿热挟食积阻遏肠胃，复感风寒外邪，闭束太阳经气运行之机，表寒外束，又有湿热内逼，以致身热下痢，此即所谓“协热痢”。法当表里双治，以桂葛汤解肌表之邪，佐小承气汤加黄连下宿食而清湿热。
    葛根12克  挂尖10克  杭芍20克  大黄10克(泡水兑入)  油朴12克  枳实10克(捣)  黄连5克  生姜10克  小枣7枚  甘草3克
    次日复诊。服上方一剂始尽，即见汗出，汗后热退脉平，表邪已解，痢亦减轻，惟湿热食积尚阻遏胃肠，湿热内逼，痢未全止，每痢仍腹痛后重，遂以“通因通用”之法，拟大承气汤合槟芍顺气汤加减急下宿食兼清湿热。
    生杭芍24克  生大黄12克(泡水兑入)  枳实l0克(炒、捣)  厚朴10克(炒)  槟榔12克  麦冬12克  广木香5克  芒硝6克  黄连4克
    三诊，上方服后，得快利稀粪二、三便，腹痛后重及赤白痢均减去十之七、八，腻苔已退，稍进稀粥。惟小便仍短赤，思食冷物水果。此病状虽减而湿热痢毒未净，仍照原方加减主之。
    生杭芍20克  生大黄6克(泡水兑入)  黄连5克  油朴10克  麦冬12克  玄明粉5克  广木香4克
    服后又下出溏薄粪便二次，痢遂止，肛门稍坠，食量较增，小便尚赤。余热尚未全清，继拟下方治疗。
    沙参12克  寸冬13克  木通10克  生杭芍13克  酒炙大黄5克  厚朴10克
    服上方后饮食复常，神形健如，痢止溺清、腹痛若失而瘥。
    按：  余遇下痢之征，身热头体痛有表证者，当即以桂葛汤先解表邪。若无表邪，则当头以凉下为急，如此疗法，无不效如桴鼓。苟不解除表邪，则身热不退，易转危骂。故《内经》云：“利证身热不休者死。”不行攻下，邪热痢毒亦不能除。若属久痢虚寒者，又当以温固之法治之。