吴佩衡医案——小儿时疫痢 (小儿志贺氏杆菌性痢疾)

    张小妹，女，一岁，于1961年8月19日因发热一日，腹泻十多次，粪便带红白粘液，经昆明市红十字会医院诊断为“菌痢”收住儿科病房治疗。
    据入院病历所载，患儿发育较差，营养中等，未出牙，前囟未闭合，颈部淋巴可触及。咽喉、心、肺及腹部未见异常，体温摄氏39度(肛表)。8月20日血象，红细胞340万／立方毫米，血色素66％，白细胞总数5300／立方毫米，中性68％，淋巴27％，单核3％。8月22日大便培养报告检出志贺氏痢疾杆菌。8月23日起用氯霉素治疗。8月24日加用多粘菌素，并内服清热解毒止痢中药。但腹泻不止，体温仍在39．5度左右(肛表)。8月28日血象，红细胞315万／立方毫米，血色素60％，白细胞总数13，600／立方毫米，中性68％，淋巴30％，单核2％。病孩住院十日，经用多种抗菌药物及中药治疗，仍未见好转，于8月29日邀余会诊。
    当日下午诊视，见患儿卧床，正在输液，面赤身热，体温40．5度(肛表)，衰弱无神，唇口干燥，眼瞠凹陷。但见其母频频喂饮，时闻啼声，气息低弱，不思乳食，自汗出，稍动则易惊怖。询及今日大便已泻十余次，每次便量不多，红白粘液混杂，小便短少。指纹色赤而浮，舌苔粉白。此系内伤饮食，复感表邪，表证不解，邪气又陷入阳明，遂成太阳阳明合病下痢之证。如过早施用清热止痢及苦寒泻下之剂，易伤里气，若表邪深陷，则痢无止期。此证已属二阳合病，当以解表兼以升提陷入阳明经邪之怯治之。建议暂停前面所用中西药物，拟桂葛汤一剂。
    桂枝10克  葛根10克  杭芍6克  生姜2小片  小枣3枚  甘草3克
    当晚喂服二次，至夜有微汗出，身热稍退，体温39度(肛表)。次晨又煎服第三次，日内照方服完二剂。每次喂药后片刻，均有热汗徐徐外出。于30日晚体温已降至37．8度(肛表)，大便终日未见泻利。
    9月1日复诊。体温37．2度(肛表)，大便解二次，已为粪质，色黄而溏薄，未见脓血状物。据其母所诉，患儿热退之后已不再发惊，能安静熟睡，稍进乳食。此时虽然发热已退，腹泻已止，但见面色转淡，嗜卧无神，指纹色淡仅隐隐可见，口唇回润，干渴之状已不见，舌苔薄白转润。此系病邪已退，中焦脾胃虚弱，须当调补中气，健运脾胃以善其后，拟归芍理中汤加味治之。
    潞党参10克  炮姜6克  肉桂5克  当归6克  杭芍5克白术6克  砂仁3克  公丁7粒  甘草3克
    上方连服三剂，9月4日诊视，患儿于服药后第二、三两日，均未解大便，一切情况尚好，今日则大便二次，色黄微溏，体温已平，精神转佳，乳食如常。9月1日和5日曾各取大便标本做病菌培养，均未检出痢疾杆菌，遂调理数日，痊愈出院。