中西医结合治疗淤胆型肝炎38例

    作者：刘常世
    关键词：肝炎；中西医结合疗法；胆汁郁积；肝内；中西医结合疗法
    新中医991221 笔者自1994年3月～1998年2月以中西医结合方法治疗淤胆型肝炎38例，疗效较好，现介绍于下。
    1 临床资料
    全部病例均符合1990年上海全国病毒性肝炎会议所制订的淤胆型肝炎诊断标准。随机分为治疗组和对照组，2组患者在病情、病程、症状、体征等方面具有可比性。治疗组38例，男25例，女13例；年龄20～62岁，平均41.2岁。总胆红素(TBil)130.6～384.8 μmol/L，血清谷丙转氨酶(ALT)1566.98～6267.92 nmol.s-1/L，黄疸持续最短28天，最长92天，平均39天。其中急性淤胆型肝炎15例，慢性淤胆型肝炎23例。对照组35例，男24例，女11例；年龄24～60岁，平均36.5岁；TBil 127～380.6 μmol/L，ALT 1466.96～6167.9 nmol.s-1/L，黄疸持续最短26天，最长98天，平均37天；其中急性淤胆型肝炎13例，慢性淤胆型肝炎22例。全部病例均有不同程度纳差、乏力，明显肝肿大，部分病人有脾肿大或皮肤瘙痒，大便色白或黄白交替出现，均除外肝内占位性病变及肝外梗阻性淤胆。
    2 治疗方法
    2.1 治疗组 中药基本方：赤芍40 g，郁金、丹参各20 g，茵陈、金钱草、蒲公英、生麦芽各30 g，秦艽12 g，柴胡、生大黄(后下)各10 g。水煎服，每天1剂，分2次服用。湿热重者加栀子、黄芩各10 g；有呕吐者加姜半夏、竹茹各10 g；胃脘胀满者加莱菔子12 g，陈皮10 g；皮肤瘙痒者加地肤子、浮萍各12 g；大便稀每天3次以上者易生大黄为熟大黄6 g；气虚乏力明显者去生大黄加白术、茯苓各12 g；ALT持续不降者加垂盆草、鸡骨草各20 g。西药：门冬氨酸钾镁注射液30 ml，加入10%葡萄糖500 ml静脉滴注，每天1次；鲁米那每次30 mg，每天3次口服。
    2.2 对照组 单用西药，方法同治疗组。
    2组均以4周为1疗程，部分患者治疗2～3个疗程。治疗期间，每2周复查1次肝功能。
    3 治疗结果
    3.1 2组黄疸消退情况 见表1。
    表1 2组患者TBil恢复正常比较〔%(治疗/治前)〕
    4周内
    8周内
    12周内
    治疗组
    21.1(8/38)
    55.3(21/38)
    15.8(6/38)
    对照组
    5.7(2/35)
    28.6(10/35)
    25.7(9/35)
    12周内TBil恢复正常者，平均退黄天数治疗组为40.2天，对照组为65.2天。TBil恢复正常率及平均退黄天数2组比较差异均有非常显著性意义(P<0.01)。患者尿黄、乏力、消化道症状及皮肤瘙痒等恢复与黄疸消退呈正相关。2组患者的乙肝病毒血清标志物治疗前后无明显改变。
    3.2 2组综合疗效比较 显效(临床症状消失，ALT正常，TBil<17.1 μmol/L)治疗组20例，对照组10例；有效(症状好转，ALT正常或接近正常，TBil较原值下降>50%)治疗组15例，对照组11例；无效(治疗前后症状及ALT、TBil无明显变化)治疗组3例，对照组14例。治疗组总有效率92.2%，对照组为60%，2组比较P<0.05，治疗组明显优于对照组。
    4 讨论
    笔者认为“湿热壅盛”、“瘀热互结”是淤胆型肝炎病机的关键。治疗采用凉血活血化瘀，清热利湿解毒，健脾疏肝利胆之法。药用赤芍、丹参凉血活血化瘀；柴胡、郁金疏肝理气，通达肝络，尤以重用赤芍、郁金退黄奇效；大黄活血通经，荡涤瘀热或湿热，利胆退黄；蒲公英、茵陈、金钱草清热解毒，利湿退黄；秦艽除湿通络，为退黄佳品；重用生麦芽助运降酶，顾护脾胃。诸药合用，使肝气疏泄，脾气健运，湿热得清，瘀热得除，黄疸消退。现代药理研究表明：清热解毒、凉血活血中药具有调节免疫、抑制病毒、消除内毒素血症、扩张毛细胆管、改善微循环、促进肝功能恢复等作用，用于治疗淤胆型肝炎高胆红素血症能取得良好的疗效。同时配合疗效肯定的西药门冬氨酸钾镁和鲁米那，两者相辅相成，加强退黄降酶效果。


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[这个贴子最后由qimintang在 2003/10/11 10:41pm 第 1 次编辑]

今日才看到刘常世：中西医结合治疗淤胆型肝炎38例  一文
其中的表看不见
就所述而言，效果不错，同在下所用之祺民御肝汤效果有一拼
但效果偏慢，另外显效率低些，还需要辩证，较麻烦，仅论退黄降酶，尚未彻底
由于家父在职时不敢张扬，故没有完成收集病历的工作，没有论文可给你看，憾甚
而且在下的病历至少到现在为止是个例，很难说明什么，不过我正在收集。
在下家传御肝汤主要降酶退黄，主要针对黄疸症或西医肝功能严重不正常的情况
由家父使用的情况看，可以迅速稳定肝功能，基本不需辩证加减，已为成方
本人经手的病历病情尚不算特别严重，已经可以明显表现出其速效优势
   
在下家传卫肝散则主要针对慢迁肝，以前主要是对有症状的，毕竟中医缺乏有效的检测手段
后来发现对无症状肝炎同样有效，可以有效的提高自体免疫力，达到消灭病毒的目的
对于血清阳性有很好的转阴效果，远超同类药物，不管是中药还是西药
通常四个月完全转阴率（仅抗－HBs＋）超过50%，九个月完全转阴率超过70%
实践中的确存在转阴后不久又阳的病历，但不多，恐与基因有关
而且费用不高，一个病历加检查费绝对不超过一万，
我知道这很难让人相信，但实践是检验真理的唯一标准，让时间去验证吧
感谢lhyyhl