风药的使用-孙曼之余浩对话

风药的使用-孙曼之余浩对话  
  
余浩：孙老师，我今天看了您记录的十几份病案，发现羌活、独活这两个药搭配起来使用频率很高，今天您就讲讲这个羌活、独活这个药的用药心法，这里面有什么秘密？
孙曼之：不是，这没什么秘密。风药的使用，从现在的书来看啊，《局方》（《太平惠民和剂局方》）、《外台秘要》、《千金方》，起码这三本书，它都是风药湿药占相当的比例，应该说跟那个时代风药是主流。李东垣他的方子不是风药就多嘛，李东垣给风药定位，他说：风者，春也、木也、生发之气也。他是根据这个观点来用风药的。所以呢，“升阳除湿汤”啊、“升阳散火汤”呀，它都离不了风药。风药的作用在于能够开瘀，能够疏肝，能够畅气，这在那个时代是很平常。咱们现在人就感觉到奇怪了，这是后来的历史发生了变化。从明清“温病”产生以后，风药慢慢受到了抛弃。主要是朱丹溪写的《局方发挥》里面批判了当时医生好用风药的毛病，好用辛燥药的毛病。他这个说法当时是正确的，朱丹溪这篇文章本身就有很大的启发给后人。到了张景岳他们就受了朱丹溪的影响，好用补阴的药，生熟二地，而这个观点又给叶天士这些人很大的影响。从这以后“温病”就走上了这个道路了——以滋阴为主，重视滋阴、重视泻火，反对辛燥。除了反对辛热，还反对辛温的过于燥，所以像风药这一类，后世就不太用了，被视为鸩毒，认为这些东西是破坏性的。这实际上是走向另一个极端，走向偏了。
    等到上一世纪二十年代左右，丁甘仁他们的弟子开始编新时代教材的时候，就受“温病”的影响。因丁甘仁就是受“温病”的影响，很少用风药，所以他们在编教材就有很多的问题，就没指出风药的历史地位和过去中医的传统。就是说是风药在清代以前都应该是疏气、疏肝的主要的药。这事到后来又不提了，好像失传了似的，现在一看到风药都感到很奇怪……很多人都问我：你这是一种特殊的风格？其实不是特殊的风格，我强调的是全面地学习中医，我们应该善于运用“温病”他们的丰富的遗产，另外我们也应该继承金元以前——朱丹溪以前，用风药的经验。那个时代能成为主流肯定有他的道理，肯定有他的疗效。不然，孙思邈也不会忽悠人，对吧？他们能那样用，肯定有他们接受的疗效，不过后人不知道就是了。
    我开始学医的时候，买了一本《千金方》，精装的，翻开一看我就傻了眼，这怎么都是这些药啊？这这这……咱们老孙家都不会用，不要，哎呀，不会用那个清凉的药，它全都用这些……什么羌活呀独活呀藁本呀川芎呀，还有什么辛热的那些药，他们都用得很熟练。他们那些方子无非就是这些药转来转去，所以我看一看就放下了。我说时代进步了，这些东西落后了，肯定是落后了，不应该翻开，这几十块钱都赔了，买这本书实在没用，从那以后我就连看也不看。

    我怎么对于风药能够有认识？这是因为有事实把我逼的。举一个例子，我那儿子半岁的时候拉肚子，因为没有及时地看，我都忘了为什么引起拉肚子，反正拉肚子拉了半个月也看不好。后来拉得都坐不住了，我也没办法。我用了咱们常用的这些方子什么“参苓白术散”了，这些正规书上头说的这些，没有一样管用的。最后没办法了，用那个“理中汤”，还不行。在这种情况下，我就翻开了那个李东垣的《脾胃论》。把他那里面的药凑合了几样，因为我不太懂那个道理，我看他治拉肚子全都用风药，所以我就把他那个药，羌活、独活、防风就拿出来四五样，甘草，只是简单的四五样药，那小孩也吃不了多少药，我捏一点点，给他一煮，二三调羹勺，一喝以后他第二天就不拉了，立即就停止。后来，总共可能就是喝了一次或者两次，反正他那个病就再也没拉。虽然我把他的病治好了，但是因为不理解病机，所以我也没有推广，也没有总结，也不会总结。对于《脾胃论》可以说是看不懂，只是表面上的文字似是而非。后来又碰见了几个类似的病，老是治不好，实在没招了，我就用这。有一个肚子疼的，没招了，我就用李东垣的方子，一治他也好了。还一个胸疼的人，我用那个胸痹那一类方那就无效。最后还是用风药治好的。当时我都用风药治好了好多例子，但是我都藏在内心里头，从来没给人宣传。因为从内心里头我存在着疑问，我觉得这是最后没办法的一招，不一定是普遍的规律，我当时不是这样认识的。         咱们这是基层的医生有一个特点，人家病人能来，用满怀期望的眼神儿看着你，你一次失败，不要紧，你再来，你十次失败他还不要紧，在这种情况下是你最痛苦的时候，哈哈哈。你说你咋弄，对吧？哎呀，他就对你相信。他说“你看孙大夫，我知道你这人诚实不骗人，你给我研究研究，总有办法嘛。不就这么大个病嘛，对吧？我相信你，诶，我不埋怨你，你就给再想办法。”有的最终还是没治好，嗨。我现在还经常说起一个病例，有一个肚子胀病人，我始终治不好，哎呀，费劲了。那个肚子胀病在我的脑海里面就存在了一二十年，那个病，把他的脉象啊，形象都记得清清楚楚，我一直期待有一天看书或者触类旁通或者别人给我一传，豁然开通，有那么一天能治好他。后来真的有一天我想通了！我从李东垣那个道理上开通了，我知道要升阳就要靠风药，风药者是春也。他是人与天地相应，你人体里面，你泻就是冬，对吧？你要这个发，你就是春，就是风药，才能发。这里面当然有一个悟，现在中医的一些错误说法造成的误区，教材他们都说是疏肝用柴胡，其实柴胡不是辛温，对吧？你就说它是苦甘苦平，它不是两种说法嘛，不管是苦甘苦平，它总而言之不是辛药。它就没发的力量，它怎么疏肝？你从性味上来说道理不通。那么，柴胡的作用是什么？柴胡的作用就是驱除余热。所以，在《伤寒论》里面你看，汗一出，下一步怎么办？下一步就用柴胡。那是很显然，就要用小柴胡。汗一出就得用柴胡。那么，不出汗当然要解表了。可以看出，柴胡其实就是驱除余热，这个不光从这一个方上，从好多方都能证明这个问题。所以，我后来就明白了，其实咱们开始走弯路都是受这个教材的影响。“柴胡疏肝散”，它不是这样解释嘛。其实“柴胡疏肝散”所起的作用是香附和川芎，而不是柴胡，柴胡是因为你瘀，瘀则有热，它提出给热邪留一个路，它作用的是香附和川芎。这样正确地理解对于我来说那是很不容易转弯。你想现在看的那些新书，他们都没有这种说法呀。你要自己领悟到《伤寒论》上的柴胡起什么作用，这本身就不容易了。领悟了以后你还要过渡到那个对方药的认识，所以这个过程对我来说几乎就……哎呀，几乎用了十年，我觉得我都摸索得够快，但是也是在十年。在十年以后，我就终于从理论上把这个道理明白了。哎呀，我那个时候把那个肚子胀没治好，他要是现在再来的话我一定给他治好，我心里很欣喜。     从这以后呢，我就在这方面就注意了。把《千金方》又拿出来了，哈哈。积满灰尘的《千金方》，我拿出来拍一拍，哎呀，我这个时候才知道，咱们老孙家人还是有能力的，就是呀，但那个时候咱不理解嘛，对吧？为了研究风药的，我就找《外台秘要》。因为《千金方》有一个缺点：不说这些药的来源，不说方的来源。《外台秘要》的好处在于它下面都注着来源。可是当时我没有《外台秘要》，所以光为了这我到西安去了几次，到陕西中医研究所借的书，当时回来好一部分还是影印的、复印的、手抄的，把它那个总结了一遍，下了一顿苦功夫。从这以后我就对于风药有了一个理论的认识。再举一个例子，拉肚子治不好。古人怎么治？你只要看一看《寓意草》上面那个喻嘉言，他有一个逆流挽舟法，就是“败毒散”。“败毒散”就是风药，它起的作用就是就是生发，让脾气往上走，一走他就不泻了。他那个案很精彩，我相信喻嘉言他对这个“败毒散”理解是学有渊源。中医就是呀，几千年人家一代一代，他都有他的渊源，他不会是他个人想出来的，突发奇想。
余浩：您提到“败毒散”，提到风药，使我想起了一个病案，因为我手里有个病号，长期大便是稀的，不是拉得很厉害的，就每天三到四次大便，溏便，吃“理中丸”吃过，吃了很多治不好。后来他在外面呢找了个中医看别人开了，羌活、独活、防风这些药，再加点其它的很简单，加点炮姜啊，这样调脾胃，他只有吃了一次，竟然大便很好，金黄色成条了。当时我就我就想不通为什么这么好？后来我就想明白了，有个“通泻药方”，方子里面就用了防风，其实就是考虑到“风盛则动”，是不是？风盛则动——肠道排的比较快啊，把这风一除走呢，它肠道就蠕动得慢些,风一除，他就好些了，我是这样理解的。但没想到风药能升阳，您刚才说到，“风者春也，春能生发阳气，其实这个是更高的层次”。
孙曼之：“败毒散”作用点在于脾胃。它其实是在胃上，从脾胃上往上发的。风药有广泛地用途。你比方说是胸痹，当时疼得不行，几味风药就立刻可以止住。它用通经络，就是羌活独活加上川芎啊，如果他大便不稀的话就加上当归、甘草这一类的药，川芎，马上就可以去，它的用处极其广泛。你以后就可以注意一下，我在一些书上就会提到这一点。现在的人实在不知道风药是怎么回事，其实这是中医的主流。
余浩：再请教您一个问题，这个阴囊潮湿你怎么治的？
孙曼之：阴囊潮湿不是湿热下注吗？湿热下注的话就是一般来说都和喝酒有关系。应该说绝大部分都和喝酒有关系。治疗的方法呢，就是因为它潮湿是湿嘛，风能胜湿这里面还是风药是关键。风药胜湿，然后呢既然是湿热，那么离不了“二妙散”再一个，它在下焦陷着，它陷着不能升提起来。如果有气虚有汗多这种症状，应该加上黄芪，就大致上就是这是，就是“二妙散”加上风药，加上黄芪，因为他有瘀热嘛，给瘀热要留一条路，一般还要加一个柴胡，少阳的瘀热。
余浩：为什么我提这个病呢？因为这个病人它除湿上这个思路有效，但往往不是很理想。我曾经有一个病号，阴囊潮湿，经常出汗，在很多地方治疗无效，找到我时，就对我说，“你就放开治吧，该咋治就咋治。”当时我没有用风药，用“二妙散”加了些升阳补气的药，另外还加点利湿的药。因为他小便黄，结果吃了治了一个月，有些效果，但没治愈……
孙曼之：这是因为阴囊潮湿一般来说不应该，不要过于地渗湿，渗湿你就把它降下来了，它已经到最低位了，你降也未必能增强尿量，也不一定就有出的路，其实你把它提上来，一到脾上人家自己就上行于肺......他只要能提起来提到脾胃，所以风药是很重要的，对这一类的病。
余浩：您这一说，风药的使用就涉及到很多病人了，比如妇科的带下病，另外男性的前列腺炎都可用？针对湿邪导致的疾患，这个风药都是可用的……

孙老师善用风药，炉火纯青。

楼主，你有才……

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