闲谈，兼聊针灸的取效

闲谈，兼聊针灸的取效

明堂振衣

前几年，闲的时候，开了个空间，想记录下诊余的生活，结果除了注册的时候写了一小段牢骚，就再没登录过。不是没空儿，而总不过是些玩物丧志的兴趣在作怪，前段时间，一个朋友对我说，“你是一杂家”，想想还真没错，虽然长久以来，自己的信仰弥坚，然而声色触想，酒肉美食，虽绝未及乱，却也一样儿也没少……说远了，把牢骚引来，开个头……“虚拟世界，亦幻亦真。中医之事业自然在治病助人一事，不过自网络兴起，诸真伪中医不甘人后，前赴后继，粉墨登场。唯真者，迷于利亦伪；伪者，著于辞也真。虽曰愿者上钩，垂钓者固非善类，咬钩者也实不值同情。只可惜真真假假，背黑锅者，尽是中医这个名声，针灸这门学问”……当初是这个念头，现在也是这个想法。曾与黄老聊过这些，黄老给我讲了几桩经历，几件旧事，我便释然，一代宗师，医史留名者尚难免有闲气碍心，我这等晚辈野医，还有什么好抱怨的呢……

……老生常谈，就不用什么气血虚实的词了，徒个方便。大部分情形下，针灸对人身体功能有三种不同影响：兴奋、抑制与稳定。兴奋，即增强机能低下的器官或组织的正常运作，如肠道蠕动减弱所致的便秘，针刺可恢复其正常的蠕动功能，从而治愈便秘。抑制，即控制机能亢奋的器官或组织的非正常变化，如针刺后，心率过快病人的心率可明显减慢。所谓稳定，即提高身体器官或组织的抗干扰能力，可用于对疾病的保健及预防，如流感期，针刺某些穴位，可增强机体免疫力，防止流感的传播。针灸之所以能够对人体产生这三种影响，现代的科学并不能完全解释清楚，中医的气血到底涵盖了人体的哪些功能，也很难讲的清楚。但是可以确定的是，针灸作用的发生，与神经系统有必然的联系。当然，针灸不是刺激神经，神经机制也不能完全解释针灸的原理，但不容否认的是，当神经被阻滞时，针灸显效不明显。中医固然不必以西医的标准为标准，但也不必刻意去为了与西医不同而标新立异，医学的作用不外是治病保健，只要达到这个目的，中西又有什么关系呢？唐代之前的中医有这个胸怀，所以才有中医学的博大精深；现代的中医没有这个眼光，所以不但中西分得很清楚，而且自己内部也分门别派，争论不休，气血经络，每每纠缠到最后，就成了文字游戏……

简单的说，针灸治疗能够取得效果，大抵取决于以下四点：身体的机能状态、穴位的选取搭配、刺激量足够与否、治疗时机的差异。

第一，身体的机能状态。针灸对人体的影响，即兴奋、抑制与稳定三种作用的产生与大小，取决于身体本身的强弱与疾病轻重。也就是说，针灸的作用与药物或功能锻炼一样，是在机体强度的一定范围内发生作用。当内脏功能极度虚弱（如年老体衰），或某些药物（如激素等），改变了肌体和器官的正常反应时，针灸的作用并不明显，或无效。《内经》说：“是故五脏主藏精者也，不可伤……五者已伤，针不可以治也。”就是这个道理。

第二，穴位的选取搭配。正确的选取穴位，是针灸取效的关键之一，大部分情况下，针灸的取穴如中药方剂的应用一样，是复方，而非单方。有许多单穴对一些症状可收到良好效果，如隐白穴治崩漏、大敦穴治疝气、至阴穴矫正胎位等等，但是，针灸是在治病，而非仅仅在止住疾病的症状。由于古代医书中，尤其是针灸医书的记载中，往往只录方法，而不讲道理，或只讲道理，而不录方法。这固然因为对一些技法的保守，但同时也不乏书不尽言的无奈，一些理法不通过口授亲传，往往无法完整的表达。针灸的配穴，往往不是一加一等于二，而是等于二十或更多。现在流行的单穴治病是非常局限的，以胃痛为例，单穴止痛并不足奇，但引发胃痛的是胃炎？溃疡？或是痉挛？针灸作为一种医疗手段，简单用作止住症状，显然是不负责任的。明代《医学入门》上说：“百病一针为率，多则四针”，这句话经常被玩弄单穴的非专业针灸医生曲解，“一针为率”不是只用一针。这是文字的问题。

第三，刺激量足够与否。足够的刺激量，这是针灸的刺法与手法问题，前提是正确的刺激。现代的针灸针非常细小，针灸难以取效的原因很多时候是刺激量不足。但这并不代表用力的捣捻，或一味的调节深浅，即可达到需要的刺激量。相反，没有技巧及规律的捣捻，过深或过浅的刺激，只会令神经和皮下组织受到伤害，对于简单的病，如一些肌张力过高的疼痛，会令疼痛加剧；对于内脏病的伤害，更毋庸多言。所谓正确的刺激，即是传统所谓的针刺手法和刺法，这是需要示范以及自身试针才能真正掌握的技巧。现代有人研究说，在正确的刺激手法以及病人的承受范围内，刺激穴位一分钟许，可达最佳效果。需要说明的是，刺激量能否达到，与第一点病人的体质有很大的关系，有些虚弱或敏感体质的病人，因为针感强烈，无法达到通常的规范刺激量，这时，可以用“刺法”来替代行针的手法，所谓“一穴多针”。《内经》的许多刺法便由此而来。当刺法不能取代手法，或病人极度敏感恐惧，对于刺法也接受不了，而达不到刺激量者，只能换用其他疗法，也就是说，针灸不是适应所有人的疗法，而事实上，没有任何一种医疗手段可以适应所有的人。有些观点认为并不需要很大的刺激量也可同样产生效果，这事实上是一种误解。对于一些有焦虑、抑郁、轻微精神或心理疾患的病人，只要初诊时与医生交流顺畅，很多时候轻微的刺激对这类病人是有效的，这其中并不完全是针灸的效果，许多西医攻击针灸是安慰剂也正由此而来。因为这种轻微刺激，可以影响皮下神经，有舒缓压力的作用。但对于病变较重，或已有器质病变时，轻微的刺激是无效的。那到底如何掌握正确的刺激量呢？这跟手法的优劣和病人的体质有极大的关系，其中临诊的经验起着一定作用。初学来讲，古典的针刺手法一定要精熟，包括内经的刺法与元明之后的补泻手法，因为这些手法大多在刺激的量上，作了硬性的规定。以常用的“烧山火”为例，穴分三部，每部重插轻提九阳数，也就是在穴位上分层操作行针二十七次，行三度，刚好是八十一次，九九纯阳之数。这其实很明确得告诉你刺激的“量”了。至于什么时候行三九数，什么时候行九九数，那就看经验了。元明时代的补泻手法是很规范的，内经的针法也是一样，不过由于针具不同，在相同的刺激下，甲乙经是以“呼”来定量的。而且由于针具粗大，刺激量本身就大，所以不是现代意义的留针，基本上都是以刺法代替行针。内经时代是因为刺激量过大，而只有刺法，少有手法。现代往往是因为病人体质敏感，刺激量不足，而以刺法代手法，这是古今针具变化的原因。

第四，治疗时机的差异。这一点是针灸学中最难掌握的部分，也是内难甲乙的重点，与第一点，身体的机能有密切的关系，其实可以合为一点，说起来牵涉很广……
今天兴致尽了，改天再说……

高论，愿洗耳恭听。

确实高论，如无登峰造极的针家造诣，就不会有如此非凡的见解，愿闻下文。

高论不敢当，随想吧，想到哪儿写到哪儿，反正一家之言，当跟大家聊天了

关于刺激量的问题，想请教一下，临床上三阴交是常用穴位，对于三阴交定位是内踝尖上三寸，但是内踝尖上三寸直刺多是扎到骨头，所以在临床该穴位所是在胫骨边缘针与皮肤成45度角进针，然后行提插手法，出现放电感方认为是得气！但是看到一些老师用该穴位治疗中风后遗症的时候，取三阴交活血通络时，往往行的是捣针法，很强刺激，自己试针。不知道振衣先生对于该穴位是如何进针，行何种针法，如何辩证使用针法？

《甲乙经》对三阴交定位有“骨下陷者中”之语，而且它是足三阴经之交，从位置上言，不会在骨面上。上所言“在胫骨边缘针与皮肤成45度角进针”，应该是“醒脑开窍法”推行之后才流传的“常用”法，如此会刺中胫神经而产生电样针感向足底放射，理论上讲，不应该强刺激，而“醒脑”法则是以此作为量性规定，故不论。以现在常用毫针的规格，不容易造成永久的神经损伤，但此法针穴，许多病人会有数天神经损伤症状，也是事实。

醒脑法，是一套不错的方法，早已有之，不过对取穴、手法与刺激量的规范如此严谨，是自石氏始。例如内关与三阴交的选用，除了应用神经刺激之外，也是传统配穴，有祛痰除湿活络，滋阴清热开窍的作用，是对症治疗。不过私以为，不是特殊情况的话，中风后遗期的病人，传统取阳经腧穴加功能锻炼的方法，还是应该作为常法。

三阴交治内伤杂病，我常用的方法是在胫骨内侧后方，不贴骨缘，垂直进针，有沉重或微麻的感觉为度，在此基础上再行手法。刺胫神经的方法，用治伤科或神经障碍，手法尽量轻，以有电感，能忍受为度。另外，三阴交治男女下元之病，可用作诊断穴，临床曾治多例男子前列腺病变者，在三阴交胫骨边缘处，偶有细小阳性结节，此时可贴骨缘进针，针尖向膝部卧针平刺，穿过或刺入皮下结节，症状可一次而止。

不仅三阴交，大部分穴位在应用时，根据所治疗疾病的不同，刺法会稍有差异，传统来讲是各家手把手教的经验与传授，现代针灸学著作中讨论的比较少。