掌握辨证用药规律 灵活组方治感冒

掌握辨证用药规律  灵活组方治感冒


刘德泉
　　感冒包括流行性感冒和普通感冒。普通感冒是四季多发病，每年冬春时节，往往寒暖无常，普通感冒更为常见。流行性感冒多见于冬春季节，由于其起病较急，具有传染性，症状严重，需要及时治疗。中医治疗感冒有较好的疗效，关键在于辨证施治。特别是流感病毒极易变异，难以选用固定方药，配伍组方也十分复杂。为便于临床更加灵活地选药组方，以提高疗效，现根据其症状特点，将用药规律归纳如下。
根据中药功效辨证用药
一、发热用药：根据症状分为实证和虚实夹杂证两大类。
（一）实证：多见于素体健康感受外邪者，可分为五种。
1.外感风寒型
发热轻恶寒重，鼻塞流清涕，头痛无汗，无咽痛口渴，重者可选用发汗力强的辛温解表药：如麻黄、桂枝、羌活。轻者可选用发汗力弱的辛温解表药：如荆芥、防风、苏叶、葱白。
2.外感风热型
发热重恶寒轻，口渴咽痛，重者可选用发汗力强的辛凉解表药：如薄荷、牛蒡子、浮萍，更多选用轻宣发散的清热解毒药：如金银花、连翘、大青叶、贯众等；轻者可选用发汗力弱的辛凉解表药：如桑叶、菊花、豆豉。
3.外感湿邪型
身热不扬，伴有头痛如裹，体重倦怠，若兼有恶寒、苔白腻，为外感寒湿，可选用辛温芳香化湿解表药：如香薷、藿香、佩兰；若兼有汗出口渴，舌苔黄腻，为外感湿热，可选用：青蒿、荷叶、竹叶；若兼有肠鸣腹泻，可选用：茯苓、薏苡仁、砂仁等。
4.少阳发热型
多由外感失治、误治引起，症见寒热往来、口苦咽干、胸胁苦满，可选用：柴胡、黄芩、半夏等。
5.阳明发热型
多由外感失治、误治引起，症见高热、大汗、口渴，可选用：生石膏、知母、水牛角等。
　　（二）虚实夹杂证：多见于素体虚弱和原有其它疾病感受外邪者，可分为四种。
1.阳虚型
多见于风寒感冒，兼有畏寒怕冷，四肢不温，可配用：制附子、肉桂等。
2.阴虚型
多见于风热感冒，兼有五心烦热，午后低热，或夜热早凉，可配用：玉竹、麦冬、沙参、石斛、地骨皮、青蒿、柴胡等。
3.气虚型
多见于风寒感冒，兼有无力气短，声音低弱，可配用：黄芪、党参、白术等。
4.血虚型
多见于风热感冒，兼有面色萎黄，心悸头晕，可配用：生地、当归、黄精等。
兼症
一、头身疼痛用药：
　　（一）头痛：根据头痛的不同部位，可分为四种：
1.太阳头痛：痛在巅顶脑后，可用藁本、羌活。
2.阳明头痛：痛在前额眉骨处，可用白芷。
3.少阳头痛：痛在两侧太阳穴，可用蔓荆子。
4.少阴头痛：痛在颅内，可用细辛、延胡索。
　　（二）身痛：头颈部痛用葛根，上半身痛用羌活，下半身痛用独活，腰背酸痛用狗脊。
二、咽痛失音用药：
　　（一）咽痛：可用山豆根、射干、马勃、青果、桔梗等；薄荷、牛蒡子也有治疗咽痛的作用。
　　（二）失音：可用蝉蜕、胖大海、木蝴蝶、凤凰衣等。
三、鼻塞流涕用药：
白芷、辛夷、藿香、苍耳子、细辛、鹅不食草等。
四、口干口渴用药：
外感风热可用淡竹叶、芦根、葛根等；热盛津伤、口大渴可用知母、天花粉、麦冬等；兼有气虚者可用西洋参。
五、咳嗽用药：
干咳可用霜桑叶、炒杏仁、炙百部、紫菀、款冬花等；咳痰色白质稀量多，可用细辛、干姜、半夏、陈皮等；咳痰色黄质稠，可用黄芩、瓜蒌、知母、桔梗等。

参考现代药理研究用药

　　根据现代药理研究，具有抗感冒病毒作用的药物有：
麻黄、桂枝、防风、紫苏、牛旁子、藁本、香薷、佩兰、大青叶、板兰根、青黛、金银花、连翘、贯众、鱼腥草、菊花、马齿苋、蚤休、白头翁、秦皮、射干、黄连、黄芩、黄柏、大黄、虎仗、紫草、赤芍、丹皮、茵陈蒿、夏枯草、侧柏叶、地榆、石韦、胖大海、青果、独活、老鹳草、丁香、槟榔、艾叶、百部、紫苑、前胡、五味子、黄精、桑寄生、生甘草、金樱子、柯子、鹅不食草、大蒜液等等。
　　从上述药物可以看出，抗病毒药物以清热解毒药为多，也有少量补益药，在应用时仍以辨证为主，符合辨证要求时，可适当配伍。
　　发热是感冒的常见症状，根据现代药理研究，具有解热作用的中草药，可分为三类。
第一类是：通过调节体温中枢而解热的，这一类中药较多，如柴胡、防风、蔓荆子、菊花、青蒿、地骨皮、银柴胡、黄芩、黄连、生石膏、知母、栀子、丹皮、紫草、水牛角、茵陈、汉防己、威灵仙、地龙、淡竹叶、石斛、冰片等。
第二类是：通过兴奋汗腺而发汗解热的，这一类中药有：麻黄、桂枝、紫苏叶、荆芥、防风、香薷、薄荷、牛旁子、柴胡、升麻、葛根、浮萍、秦艽、白藓皮等。
其它解热药还有：大青叶、牛黄、丹参、甘草、玄参、羚羊角、蝉蜕、连翘、金银花、细辛、香附、穿心莲、薏苡仁等。从这里可以看出，解表药和许多清热解毒药都有退热作用。

配伍用药要点
　　
根据上述辨证用药表，可以针对症状灵活选药组方，但在临床辨证配伍用药时，还应注意以下几点：
　　一、辨别普通感冒和流行性感冒
两者的主要区别有两点：
一是在传染性上，流行性感冒传染性强，是许多人集体发病；而普通感冒多是散在发病。
二是在症状上，流行性感冒症状比普通感冒要重，发热多在39度以上，全身症状也明显。因此在选药配伍组方上，两者截然不同。流行性感冒要选用发汗力强的药物，特别是要用轻清发散的清热解毒药，而且在用量上要重；普通感冒多选用发汗力弱的药物，用量也轻。但从配伍而言，由于流感集中发病，症状大多相似，选药组方差别不大。普通感冒四季都有发生，因季节兼夹邪气有所不同，选药配伍较为复杂，如夏季多为湿邪，应以祛湿药为主组方，兼有食积气滞，又当配伍消食行气药，兼有腹泻，又当配伍利湿止泻药等。
　　二、宿疾新感配伍要顾正气
宿疾是指原有其它疾病，如原有糖尿病气阴不足，又感受风寒之邪，要选用辛温解表药为主组方，同时要照顾糖尿病气阴不足的体质，适当配伍益气养阴药等。对于冠心病、中风病、慢性支气管炎、肺心病、慢性肝炎、慢性胃炎等感冒病人，都要根据体质辨证，进行适当的配伍，做到标本兼治，既可治疗流感，又可防止旧病加重。也就是说，要辨清表实与里虚的主次，正确处理祛邪与扶正的关系，使祛邪而不伤正，扶正而不敛邪。而且对这类病人，一般不重用发汗解表之药。因久病之人，往往气阴不足，重用发汗之剂，则气阴耗伤更甚，也不利于病邪的去除。
　　三、辛凉与辛温恰当配伍，使其相反相成。
一般而言，风寒外感要用辛温解表之药，风热外感要用辛凉解表之药，但在临证中还要灵活掌握。如风热感冒应用辛凉解表药，可少佐辛温透邪之品，可增强发汗功能，以利于驱邪外出，如银翘散中配伍荆芥之类。若风寒感冒内有郁热，可用辛温解表药配以清泻里热药，如麻杏石甘汤中麻黄配生石膏之类。临床实践证明，温凉同用，确能起到退热迅速之效。
　　四、因人因时因地制宜
所谓因人制宜，是指老幼妇孺体质有所不同，因而选药配伍用量也有所不同。如小儿为稚阴稚阳之体，故不宜过用峻猛之药，以防伤其身体；又因小儿常兼食积，故多配伍消食之药，以有利于病之速愈。所谓因时制宜，是指根据季节的不同，选用的解表药不同。如夏季感冒风寒，常选用香薷而不用麻黄，因为夏季多湿，香薷祛湿力量较强；又因夏季腠理疏松，人体多汗，故不用麻黄峻猛发汗，以防伤其津液。所谓因地制宜，是指南北地域不同，选用药物也不同。北方严寒，人之腠理固密，又多兼内热，故多选用发汗力强的解表药，配以清泻里热之品；南方酷热，人之腠理疏松，又多兼湿，故多选用发汗力弱的解表药，配以清热祛湿之品。这正体现了整体观念和辨证施治的精髓，更是取得疗效之关键

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现在用中药治疗感冒的患者相当一部分是经过西药治疗后效果不佳，症状缓解慢，或者是症状加重的很多。所以，现在研究中西药物之间相互关系，以及症状之间关系应该是一个很有意思的课题。

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