徐景藩诊治食管病的方法

显示全部楼层 · 2005-1-11 00:15:42

[这个贴子最后由蒲亭逸仙在 2005/01/11 00:47am 第 2 次编辑]

徐景藩教授从事脾胃病临床３０余年，对脾胃的生理病理和辨证用药有深入的研究，积累了丰富的诊疗经验，是脾胃病专家。诊治食管病的的经验，颇有指导价值。

食管自咽至胃，《难经集注》称为“胃之系”。《医贯》所载“咽系柔空，下接胃本，为饮食之路”，不仅说明食管的解剖特征，还指出其具有“柔空”的生理特点。

食管功能性疾病在临床上颇为常见。“功能”与器质之间有时不易截然分开。不少“功能性”疾病到一定时间就会发展成器质性病变，所以，在“功能性”阶段就应加以重视，给以积极而认真的治疗。

关于吞咽不利，应归属于“噎证”范畴。从临床主症而论，大致有以下几类证候：
气郁证:治法宜理气解郁，和胃降逆。常用方如木香调气散、解郁合欢汤、新制橘皮竹茹汤等。如因心肝气郁、心神失养者，还可佐以甘草、小麦、大枣以甘缓养心。

肝胃郁热证:治法宜清泄肝胃之热而兼理气和胃降逆。例方如左金丸、济生橘皮竹茹汤等加减。

痰气交阻证:治当理气解郁、化痰散结。常用方如半夏厚朴汤加减。
气滞血瘀证:可用血府逐瘀汤加减。此类患者一般症状较多，用药亦须随证加减。
还有几味宣通食管疾患的药物，如鹅管石、娑罗子、橘络、通草、急性子（凤仙花子）、威灵仙、王不留行等，都是在临床上常用而较有效者。如鹅管石能治胸膈痞满，与母丁香同用，具有扩张食管的功用，如无母丁香，用公丁香也可；娑罗子行气而宽胸膈，且能宣通心脉、宣通食管，对胸骨后隐痛、刺痛，或兼冠状动脉供血不足而连及心前区疼痛者，用之有效；橘络宣通气血，善治胸膈疾患，虽非主药，但轻清善行，久服无弊；通草入肺、胃，甘淡而凉，凉而不寒，也是食管病具有宣通功用的辅助药；急性子功擅破瘀通利，散结软坚；威灵仙走而不守，宣通十二经络，也是治疗食管疾病的常用良药。王不留行功擅行水化瘀，对食管疾病痰瘀互结者，疏通之功甚著，且无副作用。

凡是食管有炎症（包括食管憩室炎），治疗性药物力求能在食管稍稍停留，使药物对食管粘膜直接起作用。徐氏从临床实践中总结出一种服药方法，就是卧位粉糊服药法。
　　根据病证而处方，汤药要求浓煎，头煎和第二煎各浓煎成１５０毫升左右。每次药液中加入藕粉１～２匙。（如无藕粉，可用山药粉、首乌粉或米粉代替）充分调匀后，文火加热，边煮边搅，煮沸而呈薄糊状半流质药，盛于碗中，置于床边。病人解衣卧床，左侧卧、平卧、右卧位、俯卧各咽一匙至二匙，余下的药可以仰卧时吞服。服药毕，温水漱口吐去，卧于床上，稍稍翻身，半小时内不饮水，不进食任何食品。若是晚间服药，按上法服完后即睡，作用尤佳。

   人在直立或坐位时服药，迅即经食管而入于胃中，所以改进为卧位服，加上粉糊的粘性，可有利于直接作用于病所。藕有清热凉血之功，藕粉性粘，兼能“护膜”。若患者胸骨后隐痛、刺痛，痛位固定，证兼瘀滞者，还可在药糊中调入参三七粉每次１～１．５克，或云南白药每次０５～１克。如诊断为食道憩室炎症，可按Ｘ线片上所示，卧位服药后向憩室凸向的一侧睡，腰臀部稍垫高。１０～２０分钟后转向对侧卧２０分钟，此时抽去枕头，使头部位置低，２０分钟后再加枕头。这样，可使药物先作用于憩室部位，再使之流出。

按上述方法服药，对食管炎症、溃疡等疾患，可以提高疗效。至于有的病人嫌药味较苦，可以放少量白糖调匀后服。但糖量不可多，特别是舌白、胸闷较著，有痰咯出者，最好不放白糖。

杏林新枝 · 2005-1-11 17:46:37

谢蒲亭逸仙老师.对食管疾病患者,这个服药方法很好,以后我会应用的。

蒲亭逸仙 · 2005-1-11 23:39:11

是行之有效的好方法。
使患者受益是医生的天职。

刘雪鹰 · 2005-1-12 14:01:26

继续学习
使患者受益是医生的天职。

刘雪鹰 · 2005-1-12 14:55:50

[这个贴子最后由刘雪鹰在 2005/01/12 04:59pm 第 1 次编辑]

[原创]治疗食道炎新验案一则，一剂而获得显著疗效，三剂而愈。
患者男，28岁，2004.6.12初诊：
吞咽艰涩，水饮难下半年余。经西医检查确诊为食道炎，兼有浅表性胃炎。来求中医诊治。咽喉至胸脘部，每于勉强饮食时感觉干热疼痛，口粘泛酸，脘痞嘈杂，舌红苔少，脉弦沉而细。
既往饮食习惯好酒食厚味。
诊断：噎嗝，嘈杂。
处方：海螵蛸25克，枳壳15克，黄连6克，吴茱萸12克，青皮15克，陈皮15克，法夏15克，厚朴15克，玄参15克，麦冬20克，白术15克，枝子15克，黄芩15克，茯苓15克苡仁30克，扁豆30克，神曲15克，牛膝12克，甘草10克。
药物放搪瓷锅内，冷水（适量）浸泡最2小时后，再放火上煎药，以锅开为准计时，25分钟后倒出药液，再加适量冷水煎煮约25分钟后倒出药液，然后再加适量冷水煎煮约25分钟后倒出药液，三次煎出药液混合后摇匀分为三份，一份约250ml，于早晚各一服。是药为一天半的药。为何？？？患者刚做了西医检查，经济拮据，暂时只能拿一剂药。
后患者于昨日（2004.6.23）复诊：
言前方服用后诸证皆减，尤其是吞咽，自药服用完当天晚即犹如常人。自思当继续服药以求巩固疗效，奈何远在山区煤矿，不方便下山。近觉其病复发，吞咽又觉困难，但比治疗前艰涩疼痛难忍之况---轻的多。腹中肠鸣不快，失气则舒，其实为病未尽除也，续用前方，给予两剂。服用方法同前。
再次复诊（2004.6.26）复诊：
说病已经好了，特意来表示表示感谢。
我又给予四剂药以补正固本，处方如下：麦冬20克，玉竹20克，黄精20克，黄芩15克，青皮15克，陈皮15克，法夏15克，厚朴克，白术克，茯苓15克，苡仁30克，扁豆30克。煎药方法如前，但时间为30分钟。
长期医嘱：
食疗调理：每周一次食疗调理：当归羊肉汤。
注意：禁酒，忌辛辣肥甘厚味。半年后再做一次检查。恐食道炎隐发。
[原创]治疗食道炎新验案一则，一剂而获得显著疗效，三剂而愈。http://www.37c.com.cn/community/forum/showtopic.asp?TOPIC_ID=83976&topicpage=1&Forum_ID=26&sdt=&order=desc&by=T_AtTop,T_DATE&jinghua=&action_batch=

刘雪鹰 · 2005-1-12 14:58:29

辨证分析：
久有饮食不节，嗜好肥甘，嗜好饮酒。
辛热者，伤津耗阴。酒水辛热，非但伤津耗阴且直伤食道，日久则食道失于濡润而痉挛，伤津耗阴日久必然胃肾阴亏，以至噎嗝。
肥甘者，酿痰阻气，中焦郁阻，脾胃不和，秽浊上泛，是以口粘，气郁则热，热则酸矣，喷门当闭不闭，是以泛酸。痰气交阻，胃中有热，而又有阴津亏耗，虚实夹杂为患，是以苦嘈杂而莫可名状。
脉象：弦沉是为气郁于里之象，弦细为痰气交阻之象。舌红少苔，舌边红皆为内热之象。

诊断：噎嗝，嘈杂。
治法：开郁制酸，健运化浊，润燥保阴。
处方：
海螵蛸25克，枳壳15克，黄连6克，吴茱萸12克，青皮15克，陈皮15克，法夏15克，厚朴15克，玄参15克，麦冬20克，白术15克，枝子15克，黄芩15克，茯苓15克苡仁30克，扁豆30克，神曲15克，牛膝12克，甘草10克。
组方原则：
其病乃属本虚标实，标有气郁，痰湿，秽浊上泛；本有津亏阴耗。故拟方以开郁理气制酸，健脾助运化浊，润燥保津护阴为法。
本病矛盾所在，常常使为医者异常棘手，病已属重证，即有津液亏耗，若不护阴，则惟恐病进而变生他病，是则难救矣，然中焦本有痰气交阻，复以滋腻之品碍其脾胃，亦使其病进而更重矣。据其病位在脾胃，依余调脾胃之大法---腑以通为用，后天以健为首，参详诸证，揣度所学，深思熟虑，巧用制衡，经选适证之药配伍成方，幸不辱为医之名，药下即得显效。今不揣鄙陋，特意奉上配方原理，以期同僚参考。
方中首选海螵蛸，枳壳，黄连，吴茱萸，四药共为君药，海螵蛸制酸而有解痉之功，以为首选，一则制胃酸，二则解食道之痉挛；枳壳破气化积，化痰除痞，复以朱丹溪名方左金丸合用为君，是则开郁理气制酸之法备矣，臣以牛膝，助海螵蛸解痉之功，以青皮，陈皮，法夏，厚朴同助君药开郁之力，以白术，茯苓，苡仁，扁豆健脾化浊。佐以玄参，麦冬，黄芩；一则滋亏耗之阴以濡润食道，一则防诸多理气药游走动火伤阴。使以甘草调和诸药，是方成矣。诸药共用为伍，而收开郁制酸，健运化浊，润燥保阴之功，药证相对，是以其病得除。
君药：海螵蛸，枳壳，黄连，吴茱萸
臣药：牛膝，青皮，陈皮，法夏，厚朴，白术，茯苓，苡仁，扁豆
佐药：玄参，麦冬，黄芩
使药：甘草

蒲亭逸仙 · 2005-1-12 17:40:40

不错的医案。

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