名老中医何炎燊治疗慢脾风（重型小儿腹泻）案验案

显示全部楼层 · 2019-8-21 05:24:07

彭某某，男，２岁。１９７５年３月患泄泻，其母惑于“千金难买春头泻”之谬说，不以为意，自购消导药与之服食经旬，病重时始入院治疗，诊断为“中毒性消化不良”。一星期后病情好转，惟泄泻未止耳。竟自动出院，辗转就医于各门诊中西医之间，甚至日易一医，皆无显效。四月初来我院就诊时，病已３８天。据云：现一昼夜仍泻１０次左右，泻时肠鸣辘辘，先下稀水，完谷不化，继则里急后重，努责频频，又滞下黄色粘液少许，或带鲜血（检视之乃肛门红肿破损所致，与肠道无关）。口渴思饮，多饮则吐，知饥而不欲食，强食则呕逆，小便黄短而浑。视其人，肌肉尽削，神气极疲，昏睡露睛，时而惊惕搐搦，时而烦躁呼叫，咬牙抓衣，息微而促，四肢厥冷而后脑发热（体温３８.２℃）。腹满如鼓，青筋暴露，遍布灯火爆痕无数（曾经江湖医生用灯火爆法）。舌质暗晦，尖边起红刺，苔黄燥，脉弦细数，重按则细弱似散。何氏曰：“此病甚重，刻下不但火衰土败，痉厥已作，且加肝木偏旺，疏泄太过，寒热虚实错杂，处方用药，实费周折。”乃仿仲景乌梅丸法加减：乌梅肉、黄连、肉豆蔻、丁香、全蝎、钩藤各４５克，附子、白术各９克，炮姜６克，党参１８克，五味子、炙甘草各３克。每日另用洋参６克、粳米一撮，熬饮代茶。

一剂夜睡稍安，烦渴减，搐搦缓，二剂四肢温，后脑热退，三剂搐搦全止，泄泻减。从第四剂始，去钩藤、全蝎，加破故纸９克。服至第七剂，大便每日四行，成糊状，无里急后重感，进食不呕。乃去黄连、丁香，加黄芪、茯苓各１５克。服至１５剂，诸恶候悉退，又半月大便始成形，继进大补脾肾之剂，遂日渐康复。

［评析］　此即幼科所谓“慢脾风”之病，实由误治酿成。初来诊时，其母出示前方一叠，乃知医者多为假象所惑；有见其舌刺燥渴，作热邪烁津治者，不知乃津液下夺，阴不上承之故；有见其腹满绷急，作胃肠积滞治者，不知乃脾虚气滞，运化无权之故；有见其小便浑短，作湿热困阻治者，不知乃肾气虚衰阳不流行之故；有见其烦躁神迷作邪陷心包治者，不知乃元气匮乏，心神失守之故。遂致迁延日久，恶候蜂起矣。审其病机，颇类厥阴病之乌梅丸证。章虚谷论乌梅丸云：“木邪肆横，中土必困，故以辛热甘温助脾胃之阳，而重用酸以平肝，佐苦寒泻火。”何氏师其意立方，但患儿兼见风动神衰危象，故参入《谢映庐医案》之大回生汤法，化裁成方。谨守病机，药随证转，而而获效。

附：谢映庐《得心集》医案大回生汤方：人参，白术，黄芪，附子，枣仁，杞子，茯苓，肉桂，丁香，白蔻，钩藤，全蝎，甘草，煎成入赤石脂末和服。

原书云：“治小儿夏月吐泻及杂病误治成慢脾风症，一切脾肾虚寒，发痫惊风，实有起死回生之功。”

名老中医何炎燊治疗慢脾风（重型小儿腹泻）案验案

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