马融根据脑电图辨治小儿癫痫经验

天津中医学院每一附属医院马融教授悉心钻研小儿癫痫决策关数十载，对该病的治疗具有丰富的经验。尤其在多年临床实践中发现脑电图检测与中医辩证分型之间似乎有一定的规律可循，因此根据脑电图辩证论治取得了较好的疗效。现将治疗经验介绍如下。


1.　实证多以尖、棘、快波单一出现或混杂出现为主，治宜攻实祛邪


典型病例：张某，男，12岁。患儿主因间断抽搐1年加重1天入院。患儿1年前无明显诱因突发神昏、口眼歪斜、四肢抽搐、口吐白沫，约1－2分钟缓解。此后每1－4周发作一次，症状同前。此次因生气诱发，且抽搐频繁，约1－2小时发作1次，伴呕吐数次，为胃内容物，约7分钟后缓解。纳可，大、小便调，舌红、苔薄白，脉滑数。查脑CT示正常；脑电图全导阵发性尖波及棘波。根据脑电图辩证为实证型，治以豁痰、熄风、镇静、止痉法为主。处方：石菖蒲12g，胆南星12g，天麻10g，川芎9g，陈皮10g，清半夏10g，茯苓12g，枳壳10g，青果10g，羌活9g，朱砂0.5g（冲服），黄连9g，生铁落30g（先煎），青礞石30g（先煎），钩藤15g，甘草6g。此方随症加减治疗13天，患儿未发呕吐，且5天未发作，症状明显好转出院。出院后继续中药巩固治疗，随访1年未发作。


按：现代医学认为，尖波和棘波的形成是由神经元兴奋性异常增高而致，快波的形成主要是桥脑、延脑病变使中央脑及网状结构上行系统损害，所致机能亢进而致。这种神经元的兴奋与抑制失衡，兴奋增强的状态与中医阴阳失调。“阳亢”的邪实状态极为相似。此型患儿除脑电图表现以尖、快、棘波为主外，临床多为邪气盛、正气充，西医分型多属强直－阵挛性发作、强直发作等。治疗时多采用抑制兴奋的攻实祛邪法而取效，职平肝潜阳、豁痰熄风、泻火通实、吐泻导痰等。根据此患儿脑电图表现全导阵发性尖波及棘波，故辩证为实证型，采用豁痰熄风、镇静止痉的攻实法治疗而取效。


2.　虚证以单独慢波或以慢波为主，治宜扶正补虚


典型病例：黄某，女，8岁。患儿主因间断抽搐2年加重3天入院。患儿发作时双目上吊，右侧面肌抽动，四肢强直，神志不清，无口吐白沫及二便失禁，有时呈点头样发作，每天发作4－6次，每次4－6秒，可自行缓解，缓解后欲睡。患儿纳可，大便干，舌红、苔薄白，脉滑。查脑MBI示：脑萎缩；脑CT示：脑室、脑沟、脑池明显增宽，双侧对称性基底节低密度影。脑电图表现各导均以(德塔)、（舍塔）波为主，可见阵发尖慢综合波及独立的尖波，示重度异常。根据脑电图辩证为虚证型，治以扶正补虚为主。处方：紫河车10g，生地黄25g，牡丹皮12g，茯苓15g，泽泻10g，山药6g，麦冬15g，五味子6g，肉桂4g，熟附子3g，大枣3枚，补骨脂10g，白芍30g。此方随症加减，住院治疗17天，症状在减，仅发作1次。


按：现代医学认为，慢波的形成是因大脑受损致神经元代谢降低，神经纤维传导速度减慢而致，反映了皮层机能低下。导师认为，尤其小儿神经元发育尚未健全，突触间联系不完善，因此，慢波特点更明显。而这种机能低下与中医之虚证似很吻合。临床中发现此类患儿一般起病较慢，总病程较长，素体虚弱，且发作频繁，持续时间长，症状较重，日久不愈，更耗正气。部分患儿发作虽基本控制，但造成了严重的认知功能障碍。亦有部分患儿癫痫发作继发于脑发育畸形、颅内感染、脑病等品质性病变。此型患儿发作常表现为一派虚象，如抽搐无力，仅为颤动、蠕动、失神等。因此，临床上对此类患者采用补虚扶正为主，甚至单纯使用扶正法，效果可佳。根据此患儿脑电图表现以（德塔）、（舍塔）波为主，辩证为虚证型，治疗以六味地黄丸为主加味，单纯扶正，而不加镇痉熄风药物竟取良效，亦体现了中医“扶正即可以祛邪”的思想。


3.　虚实夹杂证以尖慢波、棘慢波、多棘慢波或此类波与实证波及虚证波混杂交替出现，治宜攻补兼施，扶正祛邪


典型病例；赵某，男、1岁。患儿主因间断抽搐5个月住院。入院时表现为每日发作2－5次，发作时点头，双上肢上举，肢体强直，瞬间即止。患儿面色少华，无热，纳可，便调，舌质淡红、苔薄白，指纹紫滞。患儿系第二胎，第一产，生后有窒息，发育较迟缓。查CT示：脑发育不全。脑电图示：全导弥漫性棘慢波发放，阵发性高电位（舍塔）波活动，混有尖慢波。根据脑电图辩证为虚实夹杂型，治以扶正祛邪，攻补兼施为主。处方：太子参10g，茯苓9g，清半夏9g，枳壳10g，陈皮9g，生龙骨、牡蛎各25g（先煎），生铁落25g（先煎），神曲6g，胆南星9g，石菖蒲10g，羌活6g，白芍15g，川芎5g，淡僵蚕6g，天麻9g，钩藤9g。上方随症加减治疗12天后，患儿4天发作1次，症状明显减轻出院。


按：导师认为，除上述脑电图表现外，此类患儿一般素体本虚，易感受外邪；或素体本佳，但因癫痫发作日久不愈，邪气未祛，又耗正气，从而形成虚实夹杂证。既可见风、火、痰、瘀等实象，又兼肝、脾、肾等虚损。邪　不去则正更伤，正气虚则邪更易留滞。如此恶性循环，虚实错杂，使病情缠绵难愈。导师多采用攻补兼施、扶正祛邪法治疗，临床疗效满意。根据脑电图辩证，采用攻补兼施的治法亦取得了较好的疗效。