反思百年坎坷 创新发展中医

?两次反中医思潮的出现，都与狭隘科学观，甚至否定中医科学性有关


?中医理论指导下的辨证论治，正是紧紧抓住复杂微观变化的整体综合状态，而且通过反复实践的摸索概括，以中医理论贯穿起来的中药、针灸、按摩、拔罐、饮食、气功，都可以为帮助病人由疾病向健康转化服务，是理、法、方、药一气贯通的整体医学


?中医学既有科学理论，也有诊疗技术，更有治病经验，三位一体，缺一不可


?医随国运，在新兴科学观正在崛起的时期，有的人看不到科学观、技术观的变化，看不到中医有效性背后蕴藏着科学原理，依然按着狭隘的科学观、技术观看中医


从1916年《灵素商兑》发表，演变为个别人士向当时的南京政府提案取消中医；到2006年张功耀发起取消中医网络签名活动的闹剧，相隔90年，反中医思潮虽已退却，但其不良影响并没有彻底消除。笔者从科学观的角度，探索这一历史现象所反映的问题。


迷失方向带来“发展困惑”


元明时代，西学借助传教的途径登陆中国，广泛传播其以还原论为代表的学术体系。西方医学的传播，也或快或慢的影响了中医的发展。1830年《医林改错》出版，虽然其主要成就是气血理论指导下的活血化瘀方药，但是，走解剖道路的发展方向背离了中医特色，造成了中医界信心动摇。


中医临床进步的轨迹，如果是沿着华佗外科手术的道路前进，必然会非常重视解剖、止血、麻醉、局部抗感染，其手术刀不会生锈，麻沸散也不会轻易失传。然而，胆石症、肠梗阻、阑尾脓肿、腹内肿瘤等西方医学依靠手术治疗的疾病，大多可以通过中医非手术疗法解决。


辨证论治方药体系的建立，内病外治理论与技术，使中医临床走上了不完全依赖外科的道路，其安全有效的特点延续至今。


中西医两大不同的体系之间的差别，在复杂性科学、系统论出现之前，在大规模中西医临床疗效对比没有出现的时候，人们是很难认识到的。


笔者认为，两次反中医思潮的出现，都与狭隘科学观，甚至否定中医科学性有关。


还原论与中医“道不同”


科学作为人类认识自然与社会的系统知识，有广义与狭义之分；有过去、现在、未来之别。


广义的科学，包括自然、社会、意识领域的众多知识，而狭义的科学只包括数学、物理、化学等经典的西方近代文艺复兴之后产生的自然科学。


所谓西学东进，“赛先生”进入中国，以及后来的四个现代化，基本上是以还原论的科学观指导工业化建设。从废科举兴学校，到建立门类比较齐全的科学技术体系，中国走过了百年曲折道路。经过几代人的不懈努力，尤其是改革开放以来加快引进、消化、吸收科学技术，已经改变了我们的生活，中国的经济大步前进，国家实力和地位空前提高。


西方医学在还原论方法的指导下，打开人体进行解剖研究，从结构研究功能。但其实，细胞是整体生成的，不是分步合成的。按照还原论的方法研究，到了细胞、基因层面，就遇到了障碍。


以分子生物学方法进行治疗，虽然有其清晰的作用靶点，代谢过程清晰，量效、构效关系明确，这都是其优点。


但是，化学分子在微观领域的存在是十分复杂的，不是单一的分子在起决定作用，而是形成了极为复杂的细胞因子网络，往往互相影响，彼此制约，在治疗时需要的是调节，而不是祛除、移植某种分子。


以攻击靶点为出发点的单纯一种化学物质治疗，往往是“攻其一点不及其余”，很难求得生理功能的和谐平衡，对于人体自组织能力的干扰作用，可能大于治疗的作用。因此，需要重新评价其远期影响，这也是循证医学崛起的一个原因。


大数据就是“全数据”


大型计算机、互联网、未来科学的发展，是要把一切有关健康、疾病、康复的因素都考虑进来，把天地万物、自然、精神、社会的因素都纳入进来，这才是大数据，而不是只在身体内部找分子靶点。


人体因为年龄的增加，或者患病日久，往往从头到脚有很多“异常”。如果按照“精细仪器检查，可以找到许多攻击靶点，各科专家可以“很有科学依据”地分别开出来几种药物，把药叠加在一起，给患者开一大堆化学药物。


现在不少老年人每天吃几种药，这几种药相互之间是什么关系？加在一起是起协同作用，还是互相抵触？是否产生新物质？没有人说得清楚。


在肚子里开西药铺，远不如在外边开中药方。中医的复方用药，大多“道法自然”，是天然植物，炮制使用的方法，已经反复研究、验证了几千年。


中医学所理解的脏腑，侧重于研究人在天地万物之间，如何保持自身的整体性，如何与环境和谐相处，由此建立起来一套关系模型。


这套关系模型，以气、阴阳、五行学说为理论指导，把人体放在自然环境之中进行考察，充分依据人体的“自识”和“识他”能力，建立了一整套识别、判定、解决人体健康与疾病，及其促进疾病向健康转化的方法，是整体贯通的、即时随机的状态调整的医学方法。尽管其体系难以吸收数学、物理、化学等经典的简单科学知识，但是，新兴的控制论、信息论、黑箱理论、自组织理论、耗散结构理论、系统论等复杂性科学的新兴学科，都可以在中医学里找到共同语言，找到依据。中医的科学性可以从复杂性科学取得理论支撑，可以摆脱线性理论简单科学的拷问。

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