《内经》论头痛

　　头为精明之府，诸阳之会，脑为髓之海，其气与肾相通，手足三阳、足厥阴和手少阴之脉皆上于头。《灵枢·邪气脏腑病形》云：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”故凡外感六淫、内伤七情及精气亏虚、髓海不足等导致经气逆乱，邪气上逆于首，阻遏清阳，壅塞空窍，皆可致头痛。


　　头痛的病因


　　外感病因


　　《内经》认为，头痛的外感病因中以风、寒、湿、热邪多见。风邪伤于头部，气血失和，阻遏清阳，故头痛。《素问·骨空论》曰：“风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒。”寒邪侵犯骨髓，上逆于脑，则发头痛。《素问·奇病论》云：“当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛。”李中梓注曰：“髓以脑为主者，诸髓皆属于脑也。大寒入髓，则脑痛，其邪深，故数岁不已。髓为骨之充，齿者骨之余也，故头痛齿亦痛。”湿为阴邪，易于阻遏阳气，使得清窍不利而致头痛。《素问·生气通天论》曰：“因于湿，首如裹。”热邪所致头痛，则是由于热邪盛则气血涌于上，头部脉络壅塞不通。《素问·刺热论》具体论述了五脏热病头痛的不同表现，云：“肝热病者……其逆则头痛员员，脉引冲头也。心热病者……热争则卒心痛，烦闷善呕，头痛面赤无汗。肺热病者……热争则喘咳，痛走胸膺背，不得太息，头痛不堪。肾热病者……其逆则项痛员员淡淡然。脾热病者，先头重颊痛。”


　　内伤病因


　　《内经》认为，头痛的内伤病因中以瘀血、肠胃不适为多见。瘀血所致头痛多因外伤堕仆而成，血瘀阻塞络脉。《灵枢·厥病》云：“头痛不可取于腧者，有所击堕，恶血在于内。”张介宾注曰：“头痛因于击堕者，多以恶血在脉络之内。”胃肠不适致头痛者，多因胃之火热上冲或胃肠食滞浊气上逆而成。《素问·通评虚实论》曰：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”


　　头痛的分类


　　真头痛


　　真头痛指寒邪深入留连于脑所致之剧烈头痛。其临床特点如《灵枢·厥论》所云：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。”真头痛为头痛持久而剧烈，阴寒太甚，真阳衰败，不能达于四末。《难经·六十难》亦云：“手三阳之脉受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛；入连在脑者，名真头痛。”张介宾注云：“盖头为诸阳之会，四肢为诸阳之本，若头痛甚而遍尽于脑，手足寒至节者，元阳败竭，阴邪直中髓海，故最为凶兆。”


　　偏头痛


　　偏头痛即头痛偏于一侧，以寒邪侵袭为主，故头寒冷而痛。《灵枢·厥病》云：“头半寒痛，先取手少阳、阳明，后取足少阳、阳明。”手足少阳经上循行于头侧，手阳明经上颈贯颊，入于齿中，寒邪客于少阳、阳明经脉，经络拘急，气血瘀滞，则发偏头痛。张志聪注曰：“此寒邪客于经脉而为偏头痛也，寒伤营，故为寒痛。手足三阳之脉，上循于头，左者络左，右者络右，伤于左侧左痛，伤于右侧右痛，非若厥气上逆而通应于头也。”


　　六经头痛


　　太阳头痛  以头部连于项疼痛为特点，多属外感风寒、足太阳膀胱经气厥逆所致。《灵枢·厥病》云：“厥头痛，项先痛，腰脊为应。”《灵枢·经脉》亦云：“膀胱足太阳之脉，……是动则病冲头痛，目似脱，项似拔，脊痛，腰似折。”足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅，从巅入络脑，出别下项，循肩髆内，夹脊抵腰中。故风寒感受于经，或厥气上逆，则有头痛，及项部脊背部疼痛。


　　阳明头痛  以前额、面颊及眉棱等处疼痛为特点。《灵枢·厥病》曰：“厥头痛，面若肿起而烦心，取之足阳明、太阴。”张介宾注云：“足阳明之脉上行于面，其悍气上冲头者，循眼系入络脑，足太阴支者注心中，故以头痛而兼面肿烦心者，当取足之阳明、太阴也。”外感风寒侵犯阳明经脉，经气厥逆，上冲头面，则可见前额、面颊、眉棱等疼痛，经气郁滞则面肿，烦心，胸满，呼吸不利。


　　少阳头痛  以头之两侧及耳之前后疼痛为特点。《灵枢·厥病》云：“厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热。”热邪壅滞少阳经脉，经气逆乱，上冲于头，故可见头痛剧烈，可伴有下颔疼痛、目锐眦疼痛。

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