《内经》论汗证

　《内经》认为，汗为人体之津，属于人体五液之一，《灵枢·决气》云：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。”汗由水谷精气所化生，《素问·评热病论》云：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。”汗本身为人体正常的生理现象，其形成的机理在于阳气蒸发阴津所致，正如《素问·阴阳别论》所云：“阳加于阴谓之汗。”但若汗出过甚、自汗不止、夜间盗汗或当汗出而不出皆为病理现象，从而形成汗证。《内经》中所论汗证涉及的名称较多，如“魄汗未尽”、“炅汗”、“绝汗”、“灌汗”、“夺汗”、“漏泄”、“汗注不止”、“汗大泄”等皆为病理因素导致的汗大出；“肾病者……寝汗出”，寝汗即为夜间盗汗；亦有“夏暑汗不出”、“身热无汗”等皆为当汗出而无汗的病理现象。

　　病因病机


　　由于汗形成的机理在于“阳加于阴”，故汗证的关键病机则在于阴阳失调，即阳偏盛或阴偏虚，因此阳可扰动阴津而为汗证；阴偏盛或阳偏虚，则阳气失固亦可为多汗；但若外邪束表，阳气失宣或阳气郁阻则无汗。《内经》认为导致阴阳失调的原因有很多，又总不外内因、外因之途，从脏腑而言，虽《内经》有“五脏化液，汗为心之液”之说，但又不仅仅只与心有关，与肺、肝、脾、肾均有关系。


　　感受外邪


　　《内经》认为导致汗证的外感病因主要有暑、热、风、湿之邪。《素问·生气通天论》云：“因于暑，汗，烦则喘喝。”《素问·举痛论》曰：“炅则腠理开，营卫通，汗大泄，故气泄矣。”张志聪注云：“天之阳邪，伤人阳气，阳气外泄，故汗出也。”《灵枢·营卫生会》云：“外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道……命曰漏泄。”张介宾注曰：“风为阳邪有外热也。热食气悍，因内热也。热之所聚，则开发腠理，所以毛蒸理泄而卫气走之，故不循其常道也。”《素问·痹论》曰：“其多汗而濡者，此逢湿甚也，阳气少，阴气盛，两气相感，故汗出而濡也。”高世栻云：“其人身亦阳气少，阴气盛。湿，阴类也。阴气盛而逢湿，是两气相感，故汗出而濡湿也。”《素问·阴阳应象大论》又云：“阳胜则身热，腠理闭……汗不出而热。”论及表有邪而无汗之证。《素问·生气通天论》曰：“汗出偏沮。”谓应汗而半身无汗，因邪气阻滞，正气不能周行全身所致。


　　内伤因素


　　《内经》认为导致汗证的内伤因素主要包括情志失调、过劳饱食等。由于这些因素的影响，使脏腑阳气内动或脏腑之气升腾散越，进而导致阴阳失调发为汗证。正如《素问·经脉别论》云“饮食饱甚”、“惊而夺精”、“持重远行”、“疾走恐惧”、“摇体劳苦”，分别发为“汗出于胃”、“汗出于心”、“汗出于肾”、“汗出于肝”、“汗出于脾”之证。


　　分类


　　《内经》对汗证的论述内容丰富，后世医家通过研究，具体的分类方法亦有不同。结合汗证发病症状及病因病机不同，主要有以下几种。


　　热甚汗证


　　《内经》称为炅汗或者大汗、汗大泄。《素问·举痛论》、《素问·生气通天论》均指出暑热病邪为患，而致热甚汗出。王冰注云：“人在阳则舒，在阴则惨。故热则腠理开发，荣卫大通，津液外渗而汗大泄矣。”《素问·疟论》亦云：“夏伤于大暑，其汗大出。”《灵枢·经脉》云：“胃足阳明之脉……温淫汗出。” 张介宾注云：“热蒸于表则津泄，故腠理开而汗出。”皆指出暑热导致人体阳气偏盛，腠理开而致汗证。其特点为多发生在暑热季节，阳热太盛，汗出甚多。


　　风热汗证


　　《内经》称为漏泄，此证外感风邪而体内有热，风热共致而汗出如漏，发为漏汗。《灵枢·营卫生会》云：“人有热饮食下胃，其气未定，汗则出……外受于风，内开腠理……故命曰漏泄。”另，《素问·风论》有“漏风”证名，同漏汗基本相同。其特点为风邪袭表后而发，汗出往往与恶风并见。


　　阳虚自汗


　　《素问·脉要精微论》云：“肺脉软而散者，当病灌汗，至今不复发汗也”；“阴气有余，为多汗身寒。”张介宾注云：“肺脉……若耎而散，则肺虚不敛，汗出如水，故云灌汗。汗多亡阳，故不可更为发散也。”此证亦可由湿气盛导致，如《素问·痹论》云“阳气少，阴气盛……故汗出而濡也。”体表之阳，腠理固密，若体表阳虚或肺失宣降，腠理开张，发为阳虚自汗。其特点为汗出淋漓，如水出不止。

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