《内经》论积聚

　　积聚，指腹内有积块的一种病证。积块固定，有形可查，痛有定处者为积证；积块不固定，时聚时散，痛无定处者为聚证。积聚又称为癥瘕，积证可称为癥，聚证可称为瘕。积与聚是同一病的两个证，从病理发展上，聚证可发展为积证。


　　病因病机


　　积聚的病理基础为气滞血瘀，总体由脏腑气机功能失调所致。《灵枢·百病始生》将积聚的病因病机进行了归纳总结，将其病因主要归纳为三个方面，分别是寒邪、饮食居处失调、情志太过，但总体不离外感、内伤两大途径，其发病的病理过程也归纳为寒侵、气逆、瘀血、津凝、痰滞几个方面的综合变化。


　　外感


　　感受外寒或寒湿之邪，常客于肠胃之外的膏膜络脉或侵犯人体之下部，寒聚日久，津凝血结，逐渐形成积聚证。如《灵枢·百病始生》云：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也”；“虚邪之中人也……留而不去，传舍于肠胃之外，募原之间，留着于脉，稽留而不去，息而成积。”寒邪由皮毛而入，经肠胃膜原留著于经脉，导致气血瘀滞，日久成积。《灵枢·百病始生》又云：“厥气生足悗，悗则胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则胀，胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日久成积。”张志聪注云：“悗，闷也。邪气厥逆于下，则足胫悗而不得疏利矣，悗则生寒，寒则血脉凝濇，而寒气上入于肠胃则胀，胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日久而成积矣。”


　　内伤


　　忧怒情志太过或饮食、起居不节可致气机不畅，气滞血凝或损伤肠胃之络而成血瘀，引发积聚之证。《灵枢·百病始生》云：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液濇渗，著而不去，而积皆成矣。”张介宾注云：“此言情志内伤而夹寒成积者也。寒邪既中于外，忧怒复伤其内，气因寒逆而成积，此必情性乖戾者多有之也。”可见，情志内伤，自身性格因素对积聚证的发生亦较为重要。《灵枢·百病始生》亦云：“卒然多食饮，则肠满，起居不节，用力过度，则络脉伤……肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。”暴饮暴食、劳伤过度损伤肠胃之络，瘀血与津聚共同导致积聚之证。


　　分类


　　《内经》根据积聚证积块存在的部位特征、病因病机及脉象分为以下数种。


　　肥气


　　《灵枢·邪气脏腑病形》：“肝脉……微急为肥气，在胁下，若复杯。缓甚为善呕，微缓为水瘕痹也。”马莳注云：“微急为肥气在胁下，若覆杯，盖肝素有积，其脉虽急而渐微也。肝脉微缓，则土不胜水，当成水瘕而为痹也，水瘕者水积也。”因肝气郁结，气滞血瘀而形成之证，属积证。其临床特征多有胁下突出若覆杯，如肌肉肥盛之状。


　　伏梁


　　《灵枢·邪气脏腑病形》云：“心脉……微缓为伏梁，在心下，上下行，时唾血。”张志聪注云：“伏梁乃心下有余之积，故微主邪薄于心下也。心主血，热则上溢而时唾血也。”《素问·腹中论》亦云：“人有身体髀股胻皆肿，环脐而痛，是为何病？……病名伏梁，此风根也，其气溢于大肠而著于肓，肓之原在脐下，故环脐而痛也。”由上可见，《内经》中所载“伏梁”之证有两种，同属积证，但两者的症状、病机又有所不同。其一即为本证之义，心之积，因心气郁结，血瘀凝滞而成；其二为发病部位以腹部为主的肿块，因血瘀化脓，上可呕血，下可便血之证。心积之伏梁证，其临床特征多有肿块位于心下至脐，甚则达脐下，大如臂，状若桥梁。


　　息贲


　　《灵枢·邪气脏腑病形》云：“肺脉……滑甚为息贲上气。”马莳注云：“肺得滑脉而甚则火盛病积，当为息贲之积，而其气上逆也。”此证属积证，为肺气郁结，气失宣降，气聚而成积，其临床特征多有右胁下肿块，呼吸气急，喘息不止。


　　膈中


　　《灵枢·邪气脏腑病形》云：“脾脉……微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫。”马莳注云：“若得急脉而微则木邪侮土，其在上为膈中，食饮入而还出，脾气不上通也。”此证属积证，为中焦脾胃之气升降失司，气滞不通而成积，其临床特征多有胃脘痞塞，饮食水谷入胃后复吐出。

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