《伤寒论》“心中懊恼”是胃病

　　《伤寒论》通行本398条中有6条出现了“心中懊恼”，分别为：76条、134条、199条、221条、228条、238条。经过对于此6条反复揣摩发现，“心中懊恼”当指胃中较严重的不适感，与心无关。如果此结论成立，那么从这点出发，我们有理由怀疑论中的“烦”、“心烦”多是指胃而非指心（“烦”在条文中很多时候是指“懊恼”的轻症阶段）；也有理由揣测栀子豉汤是治疗“胃”的一类方剂，并且并非催吐方。


　　将上述6条条文主干化后可得：


　　76条：“……发汗、吐下后，虚烦不得眠，若剧者……心中懊恼，栀子豉汤主之……”；


　　134条：“太阳病，脉浮而动数……头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之……膈内拒痛、胃中空虚，客气动膈，短气躁烦，心中懊侬……则为结胸，大陷胸汤主之；若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄……”；


　　199条：“阳明病，无汗，小便不利，心中懊侬者，身必发黄”；


　　221条：“阳明病，脉浮而紧……发热汗出，不恶寒反恶热……若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼，舌上苔者，栀子豉汤主之”；


　　228条：“阳明病，下之……不结胸，心中懊恼，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之”；


　　238条：“阳明病，下之，心中懊恼而烦，胃中有燥屎者，可攻……宜大承气汤”。


　　6条中，有3条“心中懊恼”与“胃”并提：两条是“胃中空虚”；一条是“胃中有燥屎”。而另一条与“心中懊恼”连接的是“饥不能食”。


　　6条中，有4条明言“阳明病”，阳明病提纲条文即已明言“胃家”；另外两条，一条是“发汗、吐下后”的坏病，还有一条是不典型太阳病“医反下之”。


　　6条中，明文提到“下之”后得的有4条，还有一条是“发汗、吐下后”。下法最容易伤到的似乎是“胃”而不是“心”。


　　如果将199条的主方假定为茵陈蒿汤的话，这6条中将有3条与大黄有关，分别为：大结胸汤、大承气汤和茵陈蒿汤。有4条与栀子有关，分别为：栀子豉汤和茵陈蒿汤。无论是“发黄”、“结胸”和“燥屎”、“胃中空虚”，与“心”相比较的话，似乎都要与“胃”联系更紧密一些。大黄“调中”（语出《神农本草经》），治疗“胃家”无疑，那么栀子是否是治疗“胃家”的另一类主药呢？


　　“心中懊恼”讲的是“胃”，还有一个有力的佐证是“懊恼如饥”，此语见于《伤寒论》、《金匮玉函经》和《脉经》三书的“不可发汗”篇中。饥的只有胃，那么“如饥”的“懊恼”也应该是说胃的。


　　将以上这些联系起来看，这6条都在讲述以“胃”为中心的气血结聚——原因或为热与水结、或者湿热结聚，或者单纯的热郁而结，用药后得效的标志或为汗、吐，或大便通、小便利，并不一定可以料定会出现哪种反应。治疗只为疏解结聚，条达气血，至于邪气会随着正气的排邪趋势从哪里出来，并非可以料定的。这就是76条“水药不得入口……吐下不止”而用药后还以“得吐”为见效标志的原因。


　　栀子豉汤类方几乎都以“得吐”为见效标志，但是枳实栀子汤方后却云“温，分再服，覆令微似汗。若有宿食者，内大黄如博碁子五六枚，服之愈。”从方药组成上看，枳实栀子汤应该归入栀子豉汤类方。枳实栀子汤提示的是汗、下为得效标志，而其他栀子豉汤类提示的是吐，这是否是合起来提示——“用药只在开邪结，邪之所出要看人”呢？