肾气不固证与肾不纳气证鉴别

　　定义


　　肾气不固证  是肾气不足，封藏无权，固摄失职所表现的证候。故以膀胱失约，精关不固及带脉、任脉失固为临床特征。


　　肾不纳气证  肾气虚弱，不能摄纳，气不归元所表现的证候。常见呼吸急促，不足以息，动则尤甚等临床表现。


　　病因


　　肾气不固证  年高肾气渐衰，或房劳过度，或久病重病，损耗肾气，或小儿先天肾气不足，以上诸因，均可导致肾气虚衰，固摄失职。正如《诸病源候论》所说：“肾主水，劳伤之人，肾气虚弱，不能藏水，故小便后水液不止而余沥。”“劳伤于肾，肾气虚冷故也，肾主水而开窍于阴，阴为浮便之道，胞冷肾损，故小便白而浊也。”“主骨髓而藏于肾，虚劳肾气虚弱，故精液少也。”“劳伤肾虚不能藏于精，故因小便而精液出也。”


　　肾不纳气证  久病咳喘，耗伤肺气，渐累肾脏，消耗肾气，肾“纳气”作用减退；或房劳久病伤肾，或年高肾气虚衰，均可导致肾气不足，摄纳无权，肺气难续，发为喘证。正如《医宗己任编》所说：“况喘症之虚者，由元海无根，致肾气不纳。”


　　病机


　　肾气不固证  肾开窍于前后二阴，与膀胱互为表里，若肾气不固，则常可表现膀胱失约，小便的改变；肾主生殖，藏精，为封藏之本，肾气虚则精关不固；妇女则表现为冲任、带脉不固等疾患。因此，古人认为：“《经》曰：肾主大小便。又曰：肾司开阖。又曰：肾开窍于二阴。可见肾不但主小便，而大便之能开而复能闭者，肾操权也。”(《医贯》) “肾精贵乎走涩，膀胱常欲气化者也”(《重订严氏济生方》)。“肾虚不能传制水液，故随饮随小便。”“小便白而多，夜尿多，小便数，小便不通，小便难，遗尿，尿床皆由肾虚所致。”(《诸病源候论》)


　　肾不纳气证  肺主气司呼吸，肺为气之主，肺的呼吸要保持一定深度，须赖肾的纳气作用，才能防止呼吸表浅，故称肾为气之根。生理状态下，肺的呼吸功能和肾的纳气功能协调配合，则呼吸通畅，正如《类证治裁》所说：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和，若出纳升降失常，斯喘作焉。”《医碥》亦云：“气根于肾，亦归于肾，故曰肾纳气，其息深深。肺司呼吸，气之出入于是乎主之，且气上升至肺而极，升极则降，由肺而降，故曰肺为气主。肾主纳气，故丹田为下气海，肺为气主，故胸中为上气海。”若肾气亏虚，摄纳无权，故表现为肾不纳气的证候。若气虚日久，伤及阴液，则可出现肾之气阴两虚的证候，除兼见肾气虚的表现外，尚有口干心烦，面赤，手足心热，气短息促，舌红，脉细数的表现。若喘久不愈，必伤于心，心失其主血脉功能，则血行不畅，瘀阻于内，而见心悸，口唇、爪甲、舌、颜面青紫，脉结代等症。若喘促持续不解，气损及阳，阳虚而气脱，则形成孤阳外越的病理转归。故《医贯》说：“真元耗损喘，出于肾气之上奔。其人平日若无病，但觉气喘，非气喘也，乃气不归元也。视其外证，四肢厥逆，面赤而烦躁恶热，似火非火也，乃命门真元之火离其宫而不归也。察其脉，两寸虽浮大而数，两尺微而无力。或似有而无为辨耳。”总之，肾不纳气证候，除具备“喘”的特点外，尚有肺肾气虚的表现，若进一步发展，则可形成气阴两虚，或累及于心，心血瘀阻，甚则虚阳外脱的危证。


　　鉴别要点


　　肾气不固证  腰膝酸软，面色白而少华，神疲倦怠，听力减退，小便清长而频数，余沥不净，甚则尿失禁，遗尿。男子早泄遗精，女子白带清稀量多，或胎动易滑，舌淡苔白，脉沉弱。以膀胱失约，精关不固，冲任带脉失固和肾气虚证共见为临床特征。


　　肾不纳气证  咳喘气急，不足以息，呼多吸少，气不接续，动则尤甚，不得平卧，张口抬肩，语声低微，腰膝酸软，神疲倦怠，自汗，舌淡苔白，脉沉弱。以久病咳喘，呼吸气急，喘不得卧，动则尤甚和肺肾气虚证共见为临床特征。

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