妇人以血为本

　　妇人一生经、孕、产、乳的生理活动，均以血为本，又需耗血，故妇人之病，气常有余、血常不足之特点。医家李时珍云：“妇人，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮，月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符。”此说揭示了妇人以血为本之论。妇人血虚，常致冲任不足，而经、孕、产、乳诸疾生也。《景岳全书·妇人规》指出：“妇人所重者在血，血能构精，胎孕乃成。欲察其病，惟以经候见之，欲治其病，惟以阴分调之。”强调妇科病，需时时顾护阴血。治疗之时，常以血药为主，直接养血补血。上论道出了妇科病从生理、病理诊断治疗，都需重视妇人以血为本的原则。然妇人之血，宜盛不宜衰，宜活不宜瘀，宜通不宜塞，宜平和不宜寒热，宜调养不宜克伐。这一切均为诊治妇科疾病之总则。


　　重脾肾以充血源


　　《内经》云：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，此乃水谷精微化生营血之义。《灵枢·痈疽》篇也云：“中焦出气如雾，上注溪谷而渗孙脉，津液和调，变化而赤，为血。”均明示脾胃为后天之本，血之化生之源，其主运化，生血并统血。故脾胃健旺，则血循以常道，血旺而经调。且阳明胃乃水谷之海，属多气多血之腑。阳明经与冲脉会于气街，而有冲脉隶于阳明之说。胃中水谷盛，则冲脉之血盛。冲为血海，为妇人血之要冲，通盛则月事以时下，经、孕、产、乳正常。故薛立斋曰：“血者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，在妇人上为乳汁，下为月水，……补脾和胃，血自生也。”


　　肾者主骨，生髓藏精，精血互化。《素问·平人气象论》云：“脏真下于肾，肾藏骨髓之气”，《灵枢·五癃津液别篇》也云：“五谷之精液，和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓而下流阴股。”揭示了骨髓受养于后天，以其所藏，俸其所生，故脾之精微与肾之精不竭，则合化为血而无穷。此说也阐明了肾精可以化血，如少阴肾发生病变，则必致血生障碍，故《素问·刺腰痛》指出：“足少阴令人腹痛，痛利脊内……春无见血，出血太多，不可复也”，正是此意。


　　中医关于血之生成理论，对妇科病治疗实践有指导意义。如血虚补血法，一治阳明，取水谷精微化血之意；一治少阴，取肾精骨髓化血之意。中医补血取阳明而论，常用四君、六君、小建中汤，重用味甘之品，如饴糖、红枣、党参、黄芪、白术、白芍之类，有建立中焦之荣气，补血之生化之源，为补血效方。如临证治血少经闭，常以白术为君，合当归、黄芪之类，使脾胃之气充，则可阴血生，血旺则经调。补血治取少阴而论，如六味地黄汤，重用熟地，色黑入肾，配以他药，为滋肾填精生血效方，而治疗阴血不足、精血枯竭之症。


　　血虚是妇科常见病因，血虚者，血的营养与滋润功能不足。导致血虚的成因：一者耗血太多，如月经过多，崩漏，或孕期、产时、产后出血；二者生化不足，脾胃虚弱，血之源泉匮乏；三者肾精不足，精亏则血少。然妇人经、孕、产、乳，均以血为用，血虚则冲任血海不足。可见月经后期、月经量少、经闭、痛经、妊娠腹痛、胎动不安、滑胎、不孕、产后缺乳、产后身痛等，诸多妇科病。


　　冲任天癸对血的调节


　　《素问·经脉别论》云：“食气入胃，其清纯津液之气归于心，入于脉变赤而为血，血有余，则注入冲任而为经水。经水者，阴水也，阴必从阳，故其色赤，禀火之色也。冲为血海，任主胞胎。”说明了妇人经水与冲任二脉的关系。冲任二脉与督脉一源三岐，起于胞中，其在下腹部的循经路线，正是女性生殖器官所在的部位。故其参与妇人经、胎、产、乳的活动。


　　冲任二脉如湖泽一样，有蓄存气血之作用。故有“冲为血海”之称，又称其为“十二经脉之海”，可见其广聚脏腑气血。任脉为“阴脉之海”，有“任主胞胎”之论，其可总司精血、津液之一身阴脉。冲任二脉，调节着月经的生成，维持着妇人的生理功能。冲任二脉中尤以冲脉对妇人气血的调节为重。冲脉上禀阳明，下吸少阴，合先后天两者之精以为血海。故补冲之法，一取少阴以补精血，一取阳明资水谷之源而冲自旺。


　　临床上所见冲任二脉不足，常可致妇人经水失调、不孕、堕胎、小产诸症，故调冲任为治疗妇科病之大法。


　　天癸乃肾精肾气充盛产生的一种精微物质，可促进人体生长发育和生殖。天癸源于先天，藏之于肾，在肾气旺盛时期，肾中真阴不断充实，在后天水谷之精的滋养下，化生并成熟，谓之“天癸至”。在妇人则可“月事以时下故有子”。若“天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。天癸可与冲任二脉相资，使血海满溢，月经来潮。《血证论》曰：“故行经也必天癸之水至于胞中，而后冲任之血应之，亦至胞中，于是月事乃下。”可见天癸与冲任二脉，对妇人血的化生、满溢储蓄及调节，起着重要作用。

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