叶希贤伤科理论

　　叶希贤提出应注意患者肢体功能，通过肢体功能障碍的表现，印证其为伤筋还是骨折以及损伤的严重程度。他根据几十年的临床经验，总结归纳出：屈而不伸病在筋，伸而不屈病在骨。


　　骨伤疾病早期以疏导气血为主，手法轻松多用揉、捏、拿等法以舒松筋络；中期存在功能障碍或畸形，多先用顺筋归位，挤、按、端、提、搬等校正手法；后期症状基本消失，为加速恢复多以调理气血、畅通经络，用推、揉、抖、滚等法。


　　叶希贤（1904～1978），字楚樵，男，是天津著名的中医骨伤学家，擅长伤科疾患。他自幼好学，习武，崇尚医术。先后师从屈连海学习正骨，杨德山学习按摩。学成后于1936年在津悬壶应世，专治骨伤科疾患，屡起沉疴痼疾。新中国成立后，历任天津中医学院（现天津中医药大学）附属医院正骨科副主任、天津中医学院伤科教研室主任、天津中医学院第一附属医院骨科主任、天津中医学会理事等职。


　　他在研习《内经》、《仙授理伤续断秘方》、《世医得效方》等古代文献的同时，结合现代医学与临床实践，在伤科理论与临床诸多领域贡献颇丰，惠及后人。


　　伤科行医二要


　　要中西互参


　　叶希贤认为伤科医生不仅要刻苦钻研中医经典著作和专著，还要掌握有关现代医学知识和诊疗手段，并将其整合应用于临床实践。


　　他强调骨伤诊治要从整体观念出发，辨证论治，学习各家之长，同时在实践中善于积累和总结临床经验，中西医互为补充，才能获得实效。


　　如现代医学认为血液循环差、供血少的部位，骨折不易生长、连接或迟缓愈合的观点，可根据祖国医学筋骨依赖肝、肾和气血濡养的指导思想；在临床上除使用活血祛瘀、和营止痛之法外，还应大量采用补肝肾、养气血之药，方能奏效。


　　内外结合，手法药物并举


　　叶希贤不仅重视手法，同样重视药物应用。主要方药无论内服、外敷均取其消肿止痛、养筋活血、破瘀通络之功。他在长期临床实践中，对自制药物要求严格，精选药材，一丝不苟。常用的有延桂散、腰痛合剂、中白散、荣筋片等。


　　以中白散为例，该药是接骨醋膏，专治新旧骨折，能止痛、去瘀、消肿、接骨，效果奇佳，贴药后药力渗透，不仅加速祛瘀、消肿、保护皮肤，并且不妨碍做X线检查。再如一直沿用至今的荣筋片、活血片、接骨灵丹，充分体现了中医伤科的三期辨证用药原则，即一期活血化瘀用活血片；二期接骨续筋用接骨灵丹；三期补益肝肾用荣筋片。


　　叶氏伤科诊疗特点


　　注重望、问、摸、比四诊


　　叶希贤认为伤科疾患，治病易、认病难，治病重在诊断，诊断明确，才能对症施术。临床上应以望、问、摸、比四诊合参，提倡声色、形态和摸问结合之诊查方法。


　　望诊：除了望神色、形态和舌象之外，局部望诊中应注意病患处形态变化，掌握畸形特点。注意患肢有无残缺、短缩、肿胀、皮色、创面、创口等，以推测分析病情；更应注意肢体的功能，通过肢体功能障碍的表现，印证其为伤筋还是骨折以及损伤的严重程度。他根据几十年的临床经验，总结归纳出：屈而不伸病在筋，伸而不屈病在骨。


　　问诊：通过询问患者主诉了解致伤原因。通过对患者现病史、既往史、家族史及自觉症状等的了解，确切掌握病情，为诊断和治疗提供依据。并总结伤科十问歌诀：一问损因、二问便、三问饮食、四问伤（受伤部位）、五问周身、六问时（受伤时间）、七问医治（治疗过程和后果）、八问病（肿胀疼痛功能情况）、九问寒热孰轻重（受伤后周身有无发热恶寒）、十问家族全知情。


　　摸、比诊：重视摸诊和比对，通过触摸骨伤局部可以了解损伤后骨及关节形状、性质、移位情况，它是诊断及治疗的依据。摸法的要领乃沿着骨骼、筋肉由上至下，同时要与健侧对比，双侧相同为正常，有差异的为病态，相差越大病情越重。

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