国医大师朱良春从临床中创新中医诊法

　　在跟师学习的过程中，笔者发现朱良春教授经常能从患者的个例情况中总结经验，逐渐寻找规律，并与中医理论相结合，形成自己独到的见解。


　　创新中医诊法


　　朱良春认为，中医学有许多理论、方法是前人摸索出来的。如何进一步探索新规律，更好地提高辨证察病的水平，是当代中医的职责。他躬身实践，善于继承前人的经验，结合自己的临床，加以提高升华，颇多创见。


　　朱良春以“肝开窍于目”为理论基础，同时又受到《本草纲目》秦艽条下引崔元亮《海上方》用秦艽治黄疸，述其症状“目有赤脉”的启示而认识到肝脏的病理变化可以通过眼睛观察。他曾系统地观察肝炎病人眼睛血管的变化，进行综合分析；结果发现随着肝炎病情的加剧、好转或恢复，眼睛血管的色泽、扩张、弯曲按照一定的规律变化，凡肝炎患者，其球结膜血管不仅充血，而且还有如锯齿状的弯曲出现；病症向愈的患者，眼血管变化亦随之消失。


　　又如朱良春根据《灵枢 ·五色篇》“面王以下者，膀胱子处也”之启示，认为子处不仅指子宫，且包括男性生殖系统，创“观人中的色泽与同身寸长度之差距”来诊察男女生殖系统病变的方法，并经300例临床观察，发现正常人“人中”长度与中指同身寸基本相等。凡是不相等的，无论男女生殖系统均有病变，且差距越大，症状亦愈明显。


　　人中短于同身寸者较为多见，在男子往往有阳痿、早泄、不育、不射精、子痈、狐疝等病，在女子则有经、带、胎、产诸多病变。人中长于同身寸者常为子宫下垂；若兼人中沟深者，常为子宫后位；浅者多为前倾；宽阔者多为子宫肌瘤。人中部位的色泽亦有诊断价值，凡色黧黑者，多为肾阳亏虚；色青者多见腹痛有寒；色赤者内有郁热。人中诊法包括其颜色诊及人中与中指同身寸之差距，对临床辨证具有一定的指导意义，丰富了诊断学的内容。


　　临证倡辨证辨病结合


　　朱良春认为辨证论治是祖国医学理论体系的精髓，是针对机体各个部分以及整体的主要功能状态与病理活动，给予综合性评定，提出恰当处理的依据。


　　辨证论治的优点，是不论如何复杂的病情，都可依据症状，从阴阳消长、五行生克制化的规律中，运用四诊八纲的方法归纳分析，提出综合治疗的措施。但它也存在一些不足之处，如微观、定量、静态方面的研究不够，对微观的“病”认识，有时失于笼统。而西医的“辨病论治”则是在寻找病源，明确诊断的基础上，针对病源用药。


　　他强调辨证与辨病相结合，指的是辨中医的“证”与辨西医的“病”相结合。随着科学技术的发展，学习现代医学知识，借助各种先进的仪器和检测手段，把疾病的症结真正搞清楚，有利于疾病的早期发现、早期诊断，防止误诊与漏诊，从而提高医疗质量，这与中医的辨证论治并不冲突。


　　如直肠癌的症状，早期往往与痢疾、痔疮的表现差不多，如果不运用现代医学检查手段早期确诊，就可能延误病情。而一些隐匿性肾炎、慢性肝炎、冠心病、糖尿病及肿瘤等，都不是仅仅靠望、闻、问、切四诊所能确诊的。必须借助现代的检测手段。


　　再如反胃，也有功能性与器质性的本质差异，若不结合辨病，以同样的处方用药治疗，或可取得效果，但对病的症结毕竟心中无数。辨证与辨病两相结合是病人的要求，也是观察疗效的需要，不仅要看症状是否消失，还要看各种检查数据是否正常。从后来的医学发展过程看，这是时代的要求。而朱良春早在1962年就提出了辨证与辨病相结合的理论，反映出他的远见。


　　他还认为宏观辨证用药与微观辨病不应该是两者机械的相加，而应当是有机的结合，必须全面掌握阴阳消长的情况，有分寸、有选择的使用。（南通市中医院国医大师朱良春学术经验传承研究室）