中医的精髓：“辨证施治”

中医诊断和治疗疾病讲究辨证论治，这是中医学的特点之一，也是中医学认识疾病和治疗疾病的过程。到底什么是辨证论治？中医诊治疾病为什么要讲究辨证论治呢？


    辨证是论治的前提


    辨是辨别、辨认，证是证候，即人体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系。“证”能够反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质，比症状能更全面、更深刻、更准确地揭示出疾病的发展过程和本质。


    辨证，就是将望、闻、问、切这“四诊”所收集到资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的原因、性质、部位等情况，概括为某证。


    举个简单的例子，一个人感冒后主要表现为恶寒重、发热轻、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴等，从这些症状可以看出这个病人患的是“风寒感冒”，证属“寒”，治疗只能用一些散寒解表的药物，如麻黄、荆芥、防风、紫苏叶等，而不能用清热解表的药，否则只会加重病情。


    因此，辨证是论治的前提和依据，没有正确的辨证就无法准确地给予治疗。


    论治是辨证的目的


    “辨证”后，就是根据辨证的结果，确定相应的治疗方案了，也就是“论治”。因此，论治是具体的治疗过程，也是辨证的目的。同样以上述病案为例，患者出现恶寒重、发热轻、鼻塞流清涕、咳嗽吐稀白痰、口不渴等症状，根据这些表现，医生判断此患者为“风寒感冒”，给与了具有解表散寒功效的“感冒清热颗粒”。


    在这个完整的辨证论治过程中，医生通过一系列的症状，结合四诊的结果判断患者的“证”是“外感风寒”，给予感冒清热颗粒则是“论治”。从中我们还不难发现，“症”和“证”是有区别的，症是疾病表现出的症状（畏寒怕冷、头疼发热、流清水鼻涕），证则是疾病类型（外感风寒）。


    简单来说，辨证是认识疾病的过程，而论治是治疗疾病的过程。所以，辨证是论治的前提，论治是辨证的目的，这两者是相互联系、不可分割的。


    “辨证论治”辩证看


    很多人容易把“辨证”错写成“辩证”。我们常说的“辩证”是一个哲学名词，意思是要合乎辩证法，要用对立统一的、全面的、发展的观点和方法看问题。这显然和中医名词的“辨证”是有区别的。


    不过，在辨证的过程中，也会涉及到辩证法的相关内容。例如，一种病在不同的阶段可以出现不同的证，不同的疾病在其发展过程中却可能出现类似的证。这就要求我们辩证地看待“病”和“证”的关系，具体来说有“同病异治”和“异病同治”两种情况。


    “同病异治”是指同一种疾病，由于发病时间、地区及患者机体反应的不同，或是处于不同的发展阶段，反映出不同的病机和证候，其治疗方法存在差异。比如同样是感冒，可以辨为风寒、风热、暑湿等不同的证候，治疗时就分别采用祛风散寒、疏风清热、清暑化湿等方法。


    “异病同治”是指不同的疾病在其发展过程中，如果出现类似的证候或病机，就可以采用相似的方法治疗。比如久泻脱肛、胃下垂、子宫脱垂等不同疾病，如果均表现出“中气下陷证”，就都可以采用升提中气法来治疗。


    由此可见，中医临床认识和治疗疾病，主要是将重点放在“证”的区别上，通过辨证而进一步认识疾病，证同治也同，证异治也异。