何谓中西医结合之二

何谓中西医结合之二
——中医远行学派网http://www.tcmyx.com
眩晕（梅尼尔综合症）
2009年8月2日，王XX，女，45岁
症状：头晕，腹泻。
现病史：今早起床后觉头晕眩转，胸闷，欲呕，少腹泻，现自觉眩晕不能张目，张目则四周景物都在转动，乏力不能行走，欲人扶持，冒冷汗，体壮实，舌淡白，脉细数。
辅助检查：血糖，血脂，心电图皆正常。
处方：1、胃腹安2支（肌注）
      2、5%GNS250ml
         VC3.0
        VB60.2
        10%氯化钾5ml(静滴)
      3、5%GNS250
         肌昔0.4
         辅酶A100m(静滴)
      4、0.9%NS250ml
         头曲3.0
       DXM5ml(静滴)
效果：输液完毕（约5小时左右）各种症状消失。
此症病机为虚，风（痰）、饮数字可概括之，肝肾精亏，风阳亢逆，冲上则头晕眩运，犯中克土则腹泻，风激痰饮则胸闷欲呕，治疗时先以胃腹安（甲氧氯普胺）治其标，此药性温，味苦，辛、归胃、肝、小肠经。功效：降逆止呕，行气消积《中药新家族——化学中药》。此药苦温降逆辛温祛饮，有着良好的降逆止呕，温中化饮之效，故以其治标用，头孢曲松钠（头曲）清虚亢之阳，氯化钾温中化湿，VC、VB6、肌苷，辅酶A，果糖，地塞米松共凑养益肝肾，扶正补虚之效。
按：敝人近数年从事医疗行业经营管理工作，故有条件与各类中西医人士交流，曾就此类病例与一位有丰富临床经验的西医师请教，其人教授此类病人用药先须用较大剂量胃腹安止呕，后再补充能量与再用倍他司汀扩张大脑血管，增加大脑供血量，大多病人在治疗4-5天后都可逐渐恢复，余考倍他司汀虽有治疗眩晕耳鸣之效，西医医理学认为此药“具有扩张毛细血管的作用，能改善微循环，扩张脑血管，心血管，特别是对椎底动脉系统有明显的扩张作用，显著增加心、脑及周围循环血流量。从而把此药归为活血类药，在数月之后再查邓家刚教授主编的《中药新家族——化学中药》时，此药归类于性凉，味苦、辛、归肝、胃经，功效为活血化瘀，平肝息风。治疗瘀血所致的眩晕才对证，于此症病机不符，故用胃腹安降止呕后，以补虚扶正为主，再经临床数例用药验证后均在病人输液完毕后（数小时）症状基本消失，病人行动自如（有些病人脉象虚弱时不用头曲，此为清热药），故如能有效的吸收西医药中的精华以辨证论治的方法应用，那在中医的“简、便、廉、验”之外可增一“捷”字，在现代社会时间就是金钱，花费相对不多的费用，能在最短时间把病治好，不管中医、西医，老百姓都能接受，民众的眼光的是雪亮的，对好坏自身感受后就最清楚，中西医结合的效果只有1+1>2生命力才会无限，要不迟早会被丢进历史的垃圾桶中。

脏躁（精神分裂症？）
2009年6月，黄XX，43岁，余堂嫂之弟媳，从老家来广州求医，因侄儿询余数种用治精神分裂类药谈起，得知其人已发病半年，在湛江地区已遍访名医都按精神分裂症治疗。因告之不妨试用中医药治疗，故侄儿带其前来诊治，观其人面色淡漠，频欠呵，苔白，脉细数，须服用药物方可睡眠，细询其发病前有口苦，心常烦燥，体倦头闷，失眠，咽阻感，时悲伤如哭，周身不适，莫可名状，偶有幻视幻听，有如神灵所作，曾求医访巫，不得其治，观其所用之药都以镇静安神，抗焦虑抑郁类型中西药混用为主，忆余初学医时友人之母曾患此病，当时求医也是按精神分裂症治疗。至其母亲多年自愈后与其父反目，后随阅历日深后余曾深思，此乃中医脏燥病，患者多神志清明，但行为不受控制，按精神病治疗，故其母之后常怀恨于心。
处方：甘麦大枣汤加首乌、丹参、石斛、茯神、郁金、百合、酸枣仁、夜交藤、远志、合欢花、生龙骨（加安定必要时服）上药加减用药半月许，效，但不理想。前数天不须服用西药都能勉强入睡，后数天睡眠更难，不能入眠时口苦、舌苔白厚少津，半月间患者仅有2-3天服用安定片。失眠时食欲较差。患者自觉身体虚弱，要求中西药联用，补充营养。
处方：1、5%GS500ml
         VC3.0
         VB60.2
         肌苷0.4
         辅酶A100u（静滴）
      2、果糖5g（静滴）
上药连用3天
      3、上药与加味半夏汤加减，后方选自近人曾绍裘经验方出自《长江医话》
上药治疗一周，始前4-5天时感觉疗效极佳，睡眠、精神、饮食均如常人，后2天入眠较难。
处方：照上法继续中西医治疗为主，用药一周疗效极佳，再以上药处以五天量带回老家继用。约一月后其夫来电告知一切正常。
越三月许敝人休假归家时，其人又来求诊，其症同前，口苦、胸闷，便秘，难以入睡，发病一周，询其因，其人觉体虚，因而以复方氨基酸输液调补数天后所致。
处方：增液三仁汤加减，便通后以加味半夏汤加甘麦大枣汤及养心安神类药（基本以之前用药加减），西药仍用同前之能量，果糖为主。
效果：显著。后数月曾随访，一切正常。此证病机乃脏阴不足，虚热躁扰所至，前以中药治疗为主，效，但不理想，在之后中西药联用时获效极佳，但停用西药后又出现反复现象，再以中西药联用后又获佳效，故西药中尤甚是果糖在此病治疗中作用尤为紧要，果糖全名为注射用果糖二磷酸钠，药品使用说明书中此药适应症为：适用于低磷血症。考西医的低磷血症为血清无机磷浓度低于0.8mmol/L，称为低磷血症，通常无特异症状，低磷血症主要引起ATP合成不足和血细胞2,3-DPG减少，轻者无症状，重者可有肌无力，感觉异常，鸭态步，骨痛，估偻病，病理性骨折，易激惹，精神错乱，抽筋，昏迷。可见西医低磷血症在症状描述与中医脏躁症有相当接近的一些临床症状。果糖在临床用于多种病例后已可用中医术语进行归纳：性平，味甘，归心，肝，肾经。功效：养阴润燥，滋补安神。此药养阴滋润之效极佳。此例患者之后用复方氨基酸，性味归经，功效，应用与水解蛋白相似，水解蛋白性平，味酸，甘，归脾，肝，肾经。功效：健脾益气，利水消肿，补肾。其有较好的健脾益气功效，《中药新家族——化学中药》。此药经临床使用观察后应调整，其性温热，有良好的补中益气之效。此例患者本为阴虚脏躁之症；用甘温补中益气之品后出现一派中焦气火有余之象，故用承液三仁汤润通阳明后，再以前药治之以收功。


脏躁
2010年2月2日，罗XX，女，40岁
症状：失眠，头昏沉，胸闷心烦，自觉胸中火热上冲，口苦，口淡。数天前感冒，购买抗病毒口服液之类药服用后，近3-4天常失眠。昨晚吃辛辣食物后觉得心胸烦闷无比，感觉迟钝，有窒息感，其同事送往某大医院。观其化验指标（包抱血清无机磷）均无异常，其诊断为神经功能症？用药以头孢类为主加能量。
处方：1、左氧（左氧氟沙星）100ml
          2、5%GS500ml
             VC（维生素C）3.0
             VB6（维生素B6）0.2
             肌苷0.4
             辅酶A100u(静滴)
          3、0.9%NS250ml
头曲（头孢曲松钠）3.0
DXM(地塞米松)5ml(静滴)
4、5%GS100ml      冲管
5、果糖5g(静滴)
中药：香附8g   栀 子10g   豆鼓6 g   百合12 g  竹茹10 g   枳壳8 g  合欢花10 g  瓜蒌皮8 g   夏枯草10 g  苏梗3 g   酸枣仁10 g  郁金8 g  连翘8 g  夜交藤10 g  （叁剂）
输液其间服用中药一袋（门诊有中药机代煎），输液完毕心胸烦热，口苦，头昏沉等症消失，感觉较佳。
效果：显著。此例患病时间较短。证属肝胃郁热，阴虚脏躁之症。用药以清肝胃之郁热，养阴润躁为主。西药以左氧，头曲以清肝热，凉血解郁，果糖、肌苷、辅酶A，VC，VB6用以养阴润燥，滋补安神之用。DXM（地塞米松）为温阳激越之药，一 以配头曲，左氧以清散郁热，另一以助果糖等药“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”（张景岳）；中药则以栀子豉汤加清泄肝胆郁热与养血安神类药合用以达开泄郁热，养阴润躁安神之效，取效较速。
按：西药中左氧（左氧氟沙星）在 《中药新家族——化学中药》中指其性味，归经，功效与氧氟沙星相似，氧氟沙星性寒，味苦。归胃，膀胱，大肠经。功能：清热凉血解毒，利尿通淋，敛湿祛脓止痛。
此药在临床应用时应还加上归肝，胆经，功效再加：清泄肝胆郁热。用此药以清泄肝胆之热极妙。


眩晕（高血压伴糖尿病）
（一诊）2009年8月15日，李XX，女，50岁
主诉：眩晕，全身冒冷汗，伴有腹泻2-3次，脸色苍白，须人扶持，苔白，脉虚细，有糖尿病史，血压（93-180/mmhp）辅助检查心电图显示：
1、        高血压性心脏病。2、左心室肥大。
处方：(1)0.9%NS250ml
        参脉30ml（静滴）
      (2)0.9%NS250ml
        VC3.0
VB60.2
肌苷0.4
辅酶-A100u(静滴)
3、脑复康250ml(静滴)
4、0.9%NS冲管
输液完毕4小时左右患者已觉病愈多半，能行走自如。
（2诊）症状：有少许胸闷感，苔白少腻，脉濡细。
处方：1、西药同前
2、        石斛10 g  沙参10 g  花粉8 g  山药10 g  陈皮6 g  砂仁6 g  竹茹10 g  芦根10 g  丝瓜络10 g  甘草6 g  丹参10 g  枇杷叶8 g  苍术6 g  泽泻6 g  香附8 g  玉竹10 g  霍香6 g  佩兰6 g  （叁剂）
效果：显著。一诊时气虚欲脱之候，治以益气回元，养阴通脉（参脉，能量，脑复康针剂输液）效较迅捷。二诊时在前药基础加中药，养阴益气，化湿健中，以防中腻不运。


痿症（低血钾症）
2009年12月29日下午4点30分，刘XX，男，27岁。
上午咽痛，流清涕等上呼吸道感染在门诊经其他医师接诊，用药以：1、头曲3.0，DXM5ml。2、林可霉素1.8。3、能量。输液治疗，中午输液完毕回家睡觉醒来后觉全身发软乏力，不能起坐，现须两人扶持而来，体瘦，面色，肌肤青黑，苔白，脉细。辅助检查：血清钾2.0mmol/L（正常值在3.5-5.5mmol/L）。
处方：1、5%GS500ml
        VC3.0
        VB60.2
        10%KCL（氯化钾）10ml(静滴)
     2、10%GS250ml(静滴)
效果：显著。药后数小时即行动自如。忆2008年底也曾遇此类病人一例，当时体格壮实男青年，也是睡醒后在凌晨全身乏力，不能起坐，继四肢逐渐不能动，口唇、脸部发麻，当时因检验试剂用完，不能作电解质检测，但其它心电图，血、尿常规，B超检查均正常，当时也以补钾为主治疗，用药后约7小时左右症状消失，行动自如。敝人与一位西医友人交流时其曾提到曾以此法处理过不少此种病例，用药后均在数小时之内恢复。
按：景岳全书痿症篇论证条所述：“痿症之义，《内经》言之详矣，观所列五脏之症，皆言为热。而五脏之症又总于肺热叶焦，以致金燥水亏，乃成痿症。如丹溪之论治，诚得之矣。然细察经文，又曰悲衰太甚则胞络绝，传为脉痿。思想无穷，所愿不得发为筋痿。有渐于湿，以水为事，发为肉痿之类，则又非尽为火证”。此论认为痿症之发有寒热之分。
《内经》“帝曰：论言治痿者独取阳明，何也？曰：阳明者，五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关也”。
清代医家余听鸿《诊余集》痿篇：“以余思之，用法当简，惟干燥二字足矣。看痿之干湿，在肉之削与不削，肌肤之枯润，一目了然。如肉肿而润，筋脉弛纵，痿而无力，其病在湿，当以利湿祛风湿，其肉削肌枯，筋脉拘缩，痿 而无力，其病在干，当养血润燥舒筋，余治痿症甚多，今忆两条，来尝不可为规则也”。
现广西中医学院邓家刚主编《中药新家族一化学中药》中把氯化钾收在补虚化学中药中，其性味功效归纳为性平，味咸涩，归心脾经，有补益心脾，强壮精神之用。用于各种原因导致的耗气伤阴或气血亏耗，筋肉失养的痿症，症见四肢无力，不能行走，肢体酸痛，麻木不仁，汗出口渴等，有较好的疗效。
蔡远行注曰：临床所见的缺钾引致的痿症乃中医所致的一部分证型，乃张景岳所述“有渐于湿，以水为事，发为肉痿之类，与余听鸿干燥分类中的其病在肉肿而润，筋脉驰纵痿而无力，其病在湿”相一致。临床所遇由缺钾所致的痿症多由伤湿所致，氯化钾味咸涩，性温（注意非性平），其功效可归为温运脾胃，调气化湿。化学中药乃新生事物，须经由临床不断摸索总结方能成熟，中医确须吸收西医药中的精华部为已所用方能壮大，以西医为主的中西药结合搞了数十年，结果乏善可陈，今后由中医为主的中西医结合如能推广，必在一、二十年之内产出硕果，只有临床疗效既好过单纯中医，又好于单纯西医，中西医结合方有意义。

——————————蔡远行
http://www.tcmyx.com

好东西，学习了，谢谢。

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