我的关于少阳证—波状热证态的中西医融合观

我的关于少阳证—波状热证态的中西医融合观
山西医科大学附属晋中第一人民医院主任医师兼副教授（退休）郝守玉
伤寒论少阳证的症状为寒热往来微恶热微恶寒，身有微热，身热恶风，心烦喜呕，觅觅不欲饮食，头晕目眩，口或渴或不渴，口苦咽干目赤，胸胁苦满，心下痞，脉弦细等症候群，是属于西医病理生理学中波状热，弛张热，间歇热一类的波浪热型状态。我们把它们都归结到这一证态中，进行深入的融合研究。
少阳证与太阳证阳明证类似，都是在发热的较早期阶段，热能代谢子系统处于充足储备的旺盛状态，有充分的代偿能力，以热能代谢子系统的功能亢进，而带动了的水电平衡子系统功能，也活跃起来，但却是以前者为主。也就是说，阳气的亢盛是矛盾对立的主要方面。
少阳病证的特点是发热为反复往来的波动性质，既不是太阳证的体温调定点的持续上移期，也不是阳明证的体温调定点的持续高峰期，而是体温调定点的忽上忽下的反复来回变化时期，形成这个类型变化的原因，西医学的研究资料也很少，我们推测可能是由于外源性致热原；如革兰氏阳性菌的菌体及外毒素，革兰氏阴性菌的脂多糖内毒素，螺旋体以及病毒等微生物的异体蛋白，疟原虫的裂殖子等物质，间歇性周期性的释放入血，又很快清除的往返变化，致使体温调定点忽上忽下波动的结果。外源性致热原间断反复入血，最易发生在局部组织血流丰富，并且局部感染反复被包裹，而又反复能破溃入血的病灶，如化脓性急性肾盂肾炎，化脓性胆囊胆管炎，肝脓肿、肺脓肿、局部早期干酪型结核病灶、红细胞内包裹的疟原虫的裂殖子等。
对于这个证态，《伤寒论》作者张仲景认为少阳证是半表半里（伤寒论注129页），清代著名伤寒论学者柯琴在伤寒论一书少阳病解中，开头便说：“少阳处半表半里”，以此为纲领，又说少阳“不可为之表，又不可为之里，使表之入里，里之出表处，正所谓半表半里也”。
我们先说一下太阳证“表寒”与阳明证的“里热”是什么意思，太阳证的表寒是指发热初期由于热能代谢子系统的亢盛，而产生的寒颤肌收缩，与体液循环子系统散热减少产生的，皮肤血管收缩皮肤温度减低汗液收敛，两方面共同构成的皮肤肌肉体表外部的寒颤，肌紧张、鸡皮疙瘩，恶寒无汗、四肢冷等外表寒冷的“表寒”症。阳明证的里热是指外表皮肤肌肉的恶寒寒颤等的表寒症候，已经消失。因为此时身体内部的热能不再被持续积累，不再增长，体温不再继续上升，身体内部的热能（里热）及时通过皮肤表面散发，里热也显现出来。
少阳证的半表半里是说少阳证是介于太阳证与阳明证之间的中间状态，正如柯琴所说“惟少阳之寒热，有往而复来之异，寒来时便身寒，恶寒而不恶热，热来时便身热，恶热而不恶寒”，“盖以少阳为嫩阳，如日初出寒留于半表者不剧，散热出于半里者未即舒，故见此象耳，然寒为欲去之寒。热为新炽之热，寒固为虚寒，而热亦非实热”。其含义是说，少阳证没有阳明证时身大热、口大渴、汗大出、脉洪大，大便六七日不下，大便鞭结的典型里热扩散状态，也没有太阳证时恶寒寒颤无汗鸡皮疙瘩等明显的外部表寒症候，其中的身大热与寒颤的倆极端转变为时寒时热微恶热微恶寒，其中的口大渴变为或渴或不渴口苦咽干，其中的谵妄失语变为头晕目眩，黙黙不欲食，其中的脉洪大变为脉弦细，其中的大便鞭结胃家实变为胸胁苦满，心下痞，心烦喜呕等。总之，少阳病证的症候都是较两个极端为缓和的中间状态，故为半表半里。即柯琴所说的嫰阳状态，寒为虚寒，热非实热。
以上所述的这些变化，推测是由于波状型发热时，体温调定点缓慢地忽上升到顶点，忽又恢复到正常的变化，使身体的状态既达不到两个子系统对抗巅峰期的里热外泄高渗脱水状态，也不是两个子系统初期协作增高体温时的外表降温状态。由于调定点的忽上忽下，使两种状态中和，体表降温表寒出现不久，就又发生里热外泄使体表温度升高。体表温度升高不久，又发生了体表降温。里热与表寒都没有达到极点，就有了相反的变化故而出现半表半里的少阳证症候群。
历代的中医学者大多数人与柯琴的观点类似，都认为少阳证是一种较为温和的，介于阳明与太阳证之间的半表半里的中间状态，我们推测是由于调定点的缓慢往返上升与下降形成的波浪状热型的病理生理状态，至于由于调定点的快速上升与快速下降形成如同疟疾那样的重度寒颤与大量出汗交替的，对患者的暴虐状态，我们的意见应与少阳证区别，另立他证为好。张仲景也认为少阳证如疟状，而没有说就是疟，我们认为两种证态的急缓与轻重程度是大不相同的。

文笔流畅，修辞得体，深得魏晋诸朝遗风，更将唐风宋骨发扬得入木三分，能在有生之年看见楼主的这个帖子。实在是我三生之幸啊。