分病因治疗和对症治疗两部分。临床上需要采用病因和对症相结合的方法，甚至需要更多地对症，即针对耳鸣所致的心理反应来治疗。近来，Jastreboff 提出了耳鸣习服或再训练疗法(tinnitus retraining therapy,TRT)[5]，引起广泛关注。国内北京301医院王洪田教授首倡耳鸣习服疗法，做了众多工作和研究。武汉大学黄治物对耳鸣掩蔽疗法也做了很多工作。本项目主持人江西省萍乡市人民医院钟纯提倡耳鸣认知行为疗法，也取得很好疗效。
4.1 耳鸣习服疗法 该疗法的适应症：（1）长期、严重耳鸣；（2）病因不明；（3） 耳鸣病因明确但久治不愈，在积极治疗原发病的同时采用本疗法，增加对耳鸣的认同感；（4）病因治愈后仍遗留耳鸣，如突聋治愈后的耳鸣。主要目的是使患者快速达到对耳鸣的适应和习惯。主要机理是通过长期习服训练使神经系统重新整合或再编码，以降低中枢敏感性，增加中枢抑制或滤过功能，打破耳鸣与不良情绪之间的恶性循环链，最终达到对耳鸣的习服。方法是由专科医生定期给予习服训练指导，包括耳鸣不全掩蔽、松弛训练、转移注意力和心理咨询等。患者必须使用有声材料如耳鸣掩蔽器、音乐光盘、收音机、磁带等以协助达到对耳鸣适应和习惯的目的，并且应长期（1～2年）坚持训练。本疗法是一种综合治疗措施，Jastreboff报告的长期疗效达80％～90％以上，作者在耳鸣门诊应用本疗法也得到相同结果。
4.1.1 耳鸣掩蔽疗法，为其中的重点，其原理是选取一种和患者耳鸣音调类似的外界声音，去掩盖患者耳鸣，经过一定的时期的治疗，病理性耳鸣音可感觉降低，就如人们吃辣椒一样，越吃越辣，人的味觉可耐受更强的辣味。同样耳鸣经掩蔽后，病理耳鸣异常放电可被抑制，感觉耳鸣音下降。另外，通过治疗后，患者很快习惯耳鸣，接受耳鸣音，主观上不再排斥它了，就如旁边睡上一个打鼾之人，日长月久，很快习惯，也不觉烦躁不安了。通过我们的掩蔽治疗，患者耳鸣音响可显著降低，另外可以在很短时间耐受耳鸣，配合习服疗法等有效率达到91%。
4.1.2 松弛训练 身心疲劳或紧张可以加重耳鸣，耳鸣也可以加重身心紧张。耳鸣患者常常伴有紧张、焦虑或抑郁等情绪身体得不到很好的放松和恢复。为减轻身心紧张状态，耳鸣习服疗法强调放松训练，或称松弛疗法，目的是让患者得到身心松弛。闭目静坐或平卧用意念控制神经和肌肉的紧张性先从头皮、额部、面部肌肉开始放松逐渐将上下肢、胸部乃至全身的肌肉放松。每天1～3次每次10～20 min。
4.1.3 转移注意力 转移注意力非常关键，就是不管何时何地何种情况下，一旦感到耳鸣，患者能立即把注意力转移到其他事情上,比如听音乐、读书、看报、想其他问题等等。要作最能引起兴趣的事情,以分散对耳鸣的注意力,久而久之就会形成习惯或条件反射：一旦感觉耳鸣，就会立即把注意力转移到其他事情上,耳鸣很快成为不重要、不烦人的事情,以达到对耳鸣的适应和习惯。
4.1.4 心理咨询和调适 患者最担心和害怕的事情往往是，耳鸣是由脑瘤等严重疾病引起的，耳鸣预示着将要发生耳聋、痴呆、脑血管意外等疾病,耳鸣不可治要终生忍受等等。对此医生除为患者进行必要的检查外，更要进行耐心和细致的解释和指导。Jastreboff将该步骤称为直接咨询,首先,为患者真诚地分析耳鸣发生的可能原因以及病变的情况，让患者不要担心，并针对有疑虑的问题进行详细解答。告诫患者不要寻求安静处，反而要置身于声音充实的环境中，主动接触自然界的声音，或用音乐光盘、NOP、小半导体收音机等收听喜爱的节目。其次,指导患者对耳鸣的忽略、习惯、遗忘和适应争取与耳鸣和平共处。把耳鸣比作火车轰鸣声、冰箱的噪声、亲属的鼾声就可以很快适应和习惯这些声音。再次，医务人员不要给患者任何负面意见如耳鸣不好治没有好办法等。让患者努力消除耳鸣引起的心理反应， 并积极控制消极情绪以免加重耳鸣，要求患者消除错误观念，树立耳鸣可治愈的信心。让患者明白，耳鸣没有特效药物，改变用药物使耳鸣停止才算治愈的错误观点，放弃对药物的长期依赖。
4.2 药物疗法 药物的作用有两方面：一是治疗原发疾病，二是治疗耳鸣及其心理反应，类似安慰剂的作用。（1）利多卡因： 属局麻药和抗心率失常药，可以阻滞细胞膜的钠通道，使细胞不能产生动作电位及去极化，即不能兴奋和传导，静脉注射后可直接作用于内耳毛细胞、听神经和听中枢。治疗耳鸣常用剂量1～2 mg/kg 体重，加生理盐水或5％葡萄糖配成1％的溶液静脉注射5 min以上，每日1 次，7 次一个疗程，可用2～3个疗程。如果第一次注射后耳鸣无变化，说明利多卡因无效，不必再注射。据笔者的临床观察，利多卡因对外伤性和手术所致的耳鸣均无效，有时甚至加重耳鸣。（2）卡马西平：为抗癫痫药，能阻滞钠通道。①剂量递增法：副作用较轻，睡前口服0.1 g，以后每日增加0.1 g，一直达到每日总量0.6 g，分3次口服。②全量法：副作用较重，口服每次0.2 g，每日3次，如果有效，则维持量为0.1 g，每日2～3次。如果2周仍无效，则应缓慢停药。用药期间应定期查血象、肝肾功能等，注意是否有口干、恶心、腹泻、眩晕、复视、皮疹等副作用发生。（3）多虑平：抗抑郁药，口服剂量每次25 mg，每日3次，如果2周仍无效，应停药。同类新药为百忧解。
4.3认知疗法（cognitive therapy） 是通过分析病人对耳鸣的认知以及情绪和行为的不良之处， 加以改变或矫正， 以求达到治疗的目的。基本原理同习服疗法的心理咨询和心理调适。本项目提供了心理认知科普幻灯片，通过《耳鸣掩蔽音音源应用提软件》提供最佳的声音，主张慢性耳鸣：药物治疗+声音治疗+认知咨询
专家提醒，如果出现头晕耳鸣的症状，一定要正确的对待。不要置之不理，也不要惊慌失措。头晕耳鸣的原因很多，患者应该到医院做个详细的检查，检查出病因再积极地配合治疗。不能认为是小毛病，睡睡就好了，也不要认为是大的疾病到来，不敢面对，是疾病都会有治疗的方法，每个人都应该安爱护自己的身体。 |
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