医治痛经有秘法

　　痛经，可以说是妇科最常见的病痛了。尤其是年轻的女孩子痛经，严重的每次来月经就像是过难，来之前就恐惧异常，经来不易下，小腹揪疼阵发，痛不欲生，以至于冷汗淋漓，手足厥冷，面色惨淡，甚则呕吐。这个少女的痛经可谓是原发的了，有谓暴痛属寒，治以温通，《金匮》温经汤可以效法。蒲辅周先生经验方用当归1—2两、艾叶0.5—1两、红糖1—2两煎服，即是取的温经汤方意，对此等痛经有奇效，我在临证中常加一味生姜半至一两，因糖多壅气滞胃，加生姜就可帮助胃的吸收运化，再生姜可散寒，《金匮》当归生姜羊肉汤治产后腹中痛，并治腹中寒疝，寒疝为暴痛之疾，当归与生姜配伍其来也有渊源，又当归四逆汤治内有久寒加吴茱萸生姜。此原发痛经不伴有盆腔、子宫附件的具体病变，为痉挛性质，多从养血温宫为治。至于成年妇女的痛经就较复杂了，然一病必有一病的对之方，本文着重阐述治痛经的临证个人经验治法。
　　张山雷在《沈氏女科辑要笺正》中解释痛经说“经前腹痛，无非厥阴气滞，络脉不疏，治以疏肝行气为主，但须选用血中气药，如香附、乌药、玄胡之类，不可专主辛温香燥。伯仁（滑寿）谓两尺脉涩，既是络中气滞之征，况复弦急，肝气抑塞，又其明征。唯寒唯热又当他证参之，必不能据绞痛一端，慨指为寒湿，而浪投温燥。盖肝络为病，郁热也正不少，伯仁但知寒湿，尚属一偏。唯痛在经前而经行痛止者，当其作痛之时，固可稍加温煦，并当参以推荡活瘀之法”。此解释痛经最为精当，可师其意。
　　师门垂法，女子多滞结，逍遥散加减主之。又说女子唯血滞而致血枯，从来阴虚之证与女子无缘，此说虽有断言之意，但从临床来看，妇女大病，久病可见阴虚之证，余见阴虚者绝少，故有逍遥散加减主之之大法，随寒热虚实而化裁，痛经莫不如是，气滞血瘀为痛经的主因，可见寒热虚实之变端。诊治痛经，参脉象以辩虚实外，腹诊还是重要手段。按之痛加为实，痛减为虚，刺疼不移为瘀滞的征，绵绵而痛血虚可议；审经色可辩寒热，这个颜色怎么去弄个标准呢，就是让患者和平素的颜色去对照，色较黯黑多寒，色较鲜红多热，经期提前多热，衍期多寒，又有块为瘀，这些都是以经验去辨别的。若寒热虚实难辨，只是认准血滞的要点即可，因为寒热只是疾病的外在表现，寒热的存在必须以瘀滞这个病根为载体，气滞可导致血瘀，血瘀络脉运行受阻也可导致气滞，故疏肝理气、祛瘀活血为治痛经必要法。
　　张姓女，三十六岁，自从生了第二胎孩子上环后，经来下血不止，经过对症治疗不缓解，无奈取了环。此后经来衍期，后错三至五日，经前乳胀扯疼至腋下，小腹坠胀疼痛不适，腰酸痛如折，经期延长，量少难行，一般至六日经尽后，即又断续来十余日方休。妇科B超检查输卵管增粗，子宫内膜增厚，西医以子宫内膜异位症治疗多月，效果似有似无，丧失治疗信心。经朋友介绍来诊。正值经来，诊脉短涩，下部脉沉取始见，舌红苔干口燥，舌下络脉瘀滞、增粗。经来颜色黯红有血块。腹诊小腹硬满有抵抗感，左少腹有硬块而拒按，处逍遥加味方：柴胡12克、茯苓10克、白术6克、甘草6克、当归15克、赤白芍（各）10克、川穹10克、川牛膝10克、丹参20克、醋元胡15克、五灵脂10克，药尽四剂，下血块较多，六日经尽，药续五剂。估计下次经来前七日继续吃药。后又治疗两个周期，吃药三十剂，病若失。
　　柴苓术草当归芍川穹，牛膝丹参元胡五灵脂，是我治痛经的常用配伍。勿论寒热虚实，只是在药味分量上加减。理气可加香附子，有湿可重用茯苓，寒象明显者当归加重，也可用艾叶、小茴辅助，若脾虚气弱白术甘草多用，痛重者芍药为要药，赤白芍并用，取芍药甘草汤意，川穹血中气药，上下彻行，多用可化燥，若有热象就可去之为宜。牛膝走下通经，若出血量大要慎之，可用益母草可养血者代替，丹参性微寒，功兼四物，见血热心烦，卧寐不宁宜重用，也可入丹皮、炒栀子，此时薄荷要加用以除蒸。元胡、五灵脂也血中气药，止疼消瘀最佳，宜用醋元胡，又糖灵脂功效在灵脂米之上。瘀滞不重病情也轻者可简化用药，失笑逍遥即可，若有出血过多，经期延长应去五灵脂或炒用，再加用蒲黄、茜草炭。腹有包块，为病痛之根，可于不用汤药之时服少腹化症丹（方在妇科捷要）。

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