经行精神异常

　　【概述】
　　每逢月经前或经行即出现神志异常，或语无伦次，滔滔不绝或抑郁不语，经后恢复正常。本病可见于育龄期妇女，中医治疗有一定难度，有时需配合西药同时治疗。本病属中医的经行前后诸证范畴。
　　【病因病理】
　　多因思虑过度，或情志不送或外受七情刺激而月经前或后期，精血下达冲任，导致心脑失养，情志失控，经净后脏腑气血逐渐恢复，心脑得养，情志渐复正常。常见证型有肝气郁结，痰蒙心窍和心阴不足。
　　【诊断要点】
　　1.根据情志异常发病与月经周期有关。常有外界情志刺激病史。
　　2.需作有关精神科检查。
　　3.与癫痛、脏躁作鉴别。
　　【辩证分型】
　　1.肝气郁结  曾有情志不遂或精神刺激，每逢经期或经前多疑猜测，抑郁不欢，意志消沉或情绪激动，语无伦次，胸闷胁胀，月经紊乱，下行不畅。苔薄，脉弦。
　　2.痰蒙心窍  经前或经行情志异常，头晕如裹，有时惊恐，语无伦次，亲疏不识，善猜疑，时昏睡，月经量少色暗，质黏腻，形体肥胖，喉间黏痰。苔薄腻，舌胖，脉滑。
　　3.心阴不足  经行悲伤欲哭，精神恍惚，喃喃自语。有时沉默少语，夜寐不安，或恶梦惊醒，心悸任仲。苔薄，舌红，脉细弱。
　　【分型治疗】
　　1.肝气郁结治法：疏肝解郁，清心安神。
　　方药：逍遥散合越鞠丸加减。
　　柴胡10克  当归9克  炒白芍15克  炒白术10克  茯神12克  菖蒲9克  郁金10克  合欢皮9克  远志9克  香附9克加减：抑郁寡言者，加夜交藤10克、佛手片9克、藿香9克；肝郁化火，急躁易怒或狂躁不安者，加丹皮9克、生山栀9克、仇灯心3札、煅龙齿15克（先煎）、活磁石30克（先煎）、细木通9克，去白术；
　　经行不畅者，加牛膝10克、益母草12克。
　　2.痰蒙心窍治法：燥湿豁痰，醒脑开窍。
　　方药：苍附导痰汤。
　　苍术10克  香附10克  陈皮6克  茯苓15克  制半夏12克  制南星10克  菖蒲9克  炙甘草3克  生姜3片  紫丹参12克  仇灯心3札生龙齿20克（先煎）夜交藤15克  灵磁石30克（先煎）加减：痰多色黄，苔黄腻者，加天竺黄10克、黄芩10克（或猴枣散1克吞服）、川连1.5克；痰多色白，苔白腻者，加白芥子9克、制半夏12克、桔梗9克；大便秘结者，加生大黄5克（后下）、青礞石12克。
　　3.  心阴不足治法：滋阴养心，安神醒脑。
　　方药：甘麦大枣汤加味。
　　炙甘草10克  淮小麦30克  大枣15枚  紫丹参12克  远志9克  仇茯苓9克  柏子仁9克熟地12克  石菖蒲9克加减：神志恍惚者，加莲心12克、琥珀末3克（吞服），或用交泰丸3克（吞服）；气短少津者，加太子参15克、麦冬10克、五味子6克。
　　【中成药】
　　1.猴枣散  每日2～3次，每次0.2克，吞服。用于痰蒙心窍发病期。
　　2.礞石滚疾儿  每日2～3次，每次5克，吞服。用于痰蒙心窍发病期或经后继续服。
　　3.生脉饮  每日2次，每次20毫升。用于心阴不足或气阴两虚者。
　　4.逍遥丸（或越鞠丸）每日3次，每次4.5克，吞服。用于肝气郁结者。
　　【简便方】
　　1.磁石30克（先煎）、莲子芯3克、竹沥10克，水煎服。用于精神恍惚，彻夜不眠者。
　　2.莲子芯工.5克、枸杞子5克、甘草2克，水煎代茶。用于心悸不眠，日间精神恍惚者。
　　3.炙龟版12克（先煎）、煅龙齿20克、夜交藤30克、玳瑁3克、琥珀末3克（吞），水煎服。用于精神异常较严重者，烦躁不宁，或神志恍惚，喜怒无常者。
　　【其它疗法】
　　体针  取①心俞、三焦俞、神门（泻法）；大钟（补法）；②少商、神门、劳宫、风府（泻法），肝俞、心俞（补法）、丰隆（泻法）。
　　【注意事项】
　　1.失眠时易多思多想，甚至想入非非，一旦情志不遂或受七情刺激，可诱发本病，故应重视失眠证的治疗。
　　2.平素多善猜疑，或个性内向，不愿合群，一旦遇事不顺，抑郁不解，百般猜疑，郁久情志失控而致经期脏腑失养，心脑功能失调而致病。故应多参加集体活动和户外活动、旅游等，以开阔胸怀，舒展心情，对本病有较好的辅助治疗作用。
　　3.本病虽然发生于经行前后或经期，与月经有关，但病之本在脏腑、气血功能不足或失调，当月经期时脏腑气血下注冲任，促使脏腑功能更加不足，气血失调更为明显，而诱发本病。经期治疗仅是治标，经后治疗才是治本，因此指导病员经后持续治疗才可治愈。

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